COMUNE DI ....................................................................................................................................(............................)

UFFICIO DELLO STATO CIVILE
Prot. n. ....................................................         						Li ...........................................................................
OGGETTO: Segnalazione di sepoltura di cadavere senza autorizzazione.

Al PROCURATORE DELLA REPUBBLICA
presso il Tribunale di
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Ai sensi dell’articolo 75 del D.P.R. 3 novembre 2000, n. 396, comunico di avere avuto notizia che il cadavere di:
(Cognome e nome) .............................................................................................................................………………................................................................................................. nato/a a ..........................................................................................................................…………………....................... il ................………….................................................................. residente in ................................................................................................................................................................................……………….................................................................. deceduto/a in .....................................................................................................…………………......................................... il ........................………….............................................. è  stato inumato/tumulato senza l’autorizzazione prevista dal primo comma dell’articolo 74 del citato D.P.R. n. 396/2000.
Il relativo atto di morte è stato/non è stato formato.
A tale scopo si comunica quanto segue: .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 

	L’Ufficiale dello Stato Civile

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Se l'atto di morte non è stato già formato, l'ufficiale dello stato civile lo redigerà esclusivamente in conformità agli elementi contenuti nel decreto del tribunale dato con il procedimento di rettificazione, su istanza di persona interessata o del procuratore della Repubblica.