COMUNE DI ………………………………………….………………………………………………..
Provincia di ………………………………………………………
………………………………….…………………………………… (1) 

Revisione dinamica straordinaria delle liste elettorali

Elenco nominativo dei cittadini da cancellarsi
dalle liste elettorali di questo Comune
in conseguenza della perdita della cittadinanza italiana
ovvero a seguito della perdita del diritto elettorale
risultante da sentenza o da altro provvedimento dell’Autorità 
giudiziaria o del Questore, pervenuti al Comune
successivamente alla data di pubblicazione del manifesto
di convocazione dei comizi	

(Art. 32-ter del T.U. 20 marzo 1967, n. 223 e successive modificazioni)

Allegato al verbale del Responsabile dell’Ufficio Elettorale (2) N.  ………….. in data …………………….

Il presente elenco consta di N. ....................................... nominativi.

		IL RESPONSABILE DELL’UFFICIO ELETTORALE
		……………………….………………………………

			Numero

d'ordine	GENERALITÀ
1) Numeri: iscriz. lista gen. - Sez.
2) Cognome e nome
3) Luogo e data di nascita
4) Atto N. - Parte - Serie	Numero
d’ordine
nella lista sezionale	MOTIVO
DELLA CANCELLAZIONE