DOMANDA DI AMMISSIONE AL VOTO	

Alla …………. Commissione Elettorale Circondariale

di ………….………………………..……………..………………...

...l… sottoscritt …… ………………….…………………………………………………………………………………. nat……. a ……………………………………………………………………..………………………………………….. il ………………………………………..…………………………………………………………………………………... residente a ………………………………………………………………………………………………………………. in via ………………………………………………………………………………………………… n. …………………

chiede

di essere ammess…… a votare per ……………………………….………………………………………………. (1)     ai sensi dell'articolo 32-bis, del Testo Unico 20 marzo 1967, n. 223, inserito con l'articolo 3 della legge 7 febbraio 1979, n. 40 per il seguente motivo:
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…………………………., li ………………………………

	In fede
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(1) Indicare il tipo e la data della consultazione.