FEMMINE	

COMUNE DI ………………………………………….………………………………………………..
Provincia di ………………………………………………………

 N. .................. Prot. S.E.	  	li,  ..….…....………...........

Oggetto:	 …………………………………..…….……..……………………………………………………. ()
Elettrici ricoverate in luoghi di cura.	

	Al Sig. Sindaco di
() ……………………………..........................

Ai fini di quanto disposto dall’art. 42, lettera a) del D.P.R. 16 maggio 1960, n. 570 e dall’art. 51, lettera a) del T.U. 30 marzo 1957, n. 361, trasmetto l’elenco degli elettori di questo Comune ai quali è stata data l’autorizzazione a votare presso i luoghi di cura ove sono degenti e che hanno sede in codesto Comune.

	Il Sindaco
	………………………………….
Numero d'ordine	TESSERA ELETTORALE (3)	 
Estremi dell’autorizzazione	COGNOME E NOME	Luogo di nascita	Data di nascita	Denominazione
del luogo di cura
ove trovasi degente	Elezione
per la quale ha diritto di votare	
	Numero	RILASCIATA	Numero	Data						
		IL	DA								

											

											

											

											

											

											

											

											

											

											

											

											
											
 (3) In caso l’elettrice non sia in possesso della tessera elettorale, ma di attestato del Sindaco rilasciato ai sensi dell’art. 7 del DPR n. 299/2000, riportare i dati dello stesso.