MASCHI
FEMMINE	

COMUNE DI ………………………………………….………………………………………………..
Provincia di ………………………………………………………

                   

N. ………………… Prot. S.E.						li ………………………………..………

	           Al Sig. Sindaco   S E D E 

Oggetto:

	(1) …………………………………………………………………………………………….……………
Elettori, affetti da infermità che ne rendano impossibile l’allontanamento dall’abitazione, che hanno chiesto di votare presso la propria dimora	

Ai fini di quanto disposto dall’art. 1, comma 6, del D.L. 3 gennaio 2006, n. 1, convertito, con modifiche, in legge 27 gennaio 2006, n. 22, trasmetto l’elenco degli elettori di questo Comune, affetti da infermità che ne rendano impossibile l’allontanamento dall’abitazione, che hanno chiesto di votare presso la propria dimora nel  Comune.

Il RESPONSABILE DELL’UFFICIO ELETTORALE COMUNALE
…………………………..………………………………..……………..

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(1) Indicare il tipo e la data della consultazione.

Numero d'ordine	Estremi della tessera elettorale (1)	
Estremi dell’attestazione	Cognome e nome	Luogo di nascita	Data di nascita	Indirizzo	
	Sezione	Numero	Numero	Data					

									

									

									

									

									

									
									
(1)	In caso l’elettore non sia in possesso della tessera elettorale, ma di attestato del Sindaco rilasciato ai sensi dell’art. 7 del DPR n. 299/2000, riportare i dati dello stesso.