COMUNE DI …………………………………………..…….………………………………………………..
Provincia di ………………………………..………………………
…………………………………..………………………………………………….. (1)

N. ………………	                                                                                               Li …………………………

Oggetto:	Restituzione cassettine contenenti i timbri elettorali di sezione, le matite 
e le schede di scorta residue	
Alla Prefettura-Ufficio Territoriale del Governo
di ……………………………………..…………………….

In ottemperanza alle disposizioni impartite da codesta Prefettura-Ufficio Territoriale del Governo, si restituiscono, a mezzo corriere, le unite:
N. …………………………	cassettine contenenti globalmente n. ………………. timbri metallici elettorali 	di sezione
N. …………………………	mazzette di matite copiative
N. …………………………	pacchi di schede di scorta residue
…………………………………………………………………………

Il segretario comunale (2)
…………………………………………………………	

PREFETTURA-UFFICIO TERRITORIALE DEL GOVERNO di ……………………………………………………
Li ………………………………………
Visto: PER RICEVUTA di quanto sopra.
            L’Incaricato dell’Ufficio Elettorale
	della Prefettura-Ufficio Territoriale del Governo
	…..................................…..…..…..…..….……

_______________
(1) Indicare il tipo e la data della consultazione.
(2) Segretario comunale, Dirigente/Responsabile/incaricato  dell’Ufficio elettorale.