COMUNE DI …………………………………………………………. (…………………..)

CERTIFICATO DI PAGAMENTO
Lavori di: ……………………………………………………………………………………………………………….
Impresa: ………………………………………………………………………………………………………………… 
con sede in ………………………………………… - ………………………………………… (……………………)
Contratto in data: ……………………………………………………………………………………………………
CUP: ………………………………
CIG: ………………………………
Certificato: N. …………………… di € …………………………… (al netto di ritenute e al lordo di I.V.A.)
Il R.U.P. ………………………………………… visto il contratto sottoscritto in data ……………………, con il quale fu affidata alla predetta impresa l'esecuzione dei suindicati lavori per l’aggiudicata somma complessiva di € …………………… IVA esclusa ripartiti in Euro di opere d’impresa ed € …………………… per oneri per la sicurezza, e quanto indicato nel Capitolato Speciale d’Appalto allegato al Contratto stesso all’Art. 21 e considerato raggiunto il valore corrispondente a € …………………… del totale, per un importo netto complessivo di € …………………… comprensivo degli oneri per la sicurezza e cioè

CERTIFICATI PRECEDENTI	
N°	DATA	IMPORTO	
			
(importo fattura)	(numero sal)	(ragione sociale)	

TOTALE	……………	

Per lavori	Euro	…………………		
				
Totale per lavori e somministrazioni	Euro	…………………		
SOMMANO	Euro		……………………	
Da cui detraendo:				
La ritenuta dello 0,50%	Euro	…………………		
L’ammontare dei certificati precedenti	Euro	…………………		
TOTALE DEDUZIONI	Euro		……………………	
Importo netto rata	Euro		……………………	
IVA …………… %	Euro		……………………	
			……………………	
TOTALE A CREDITO DELL’IMPRESA	Euro		……………………	

Certifica pertanto che a termine dell’Art. ………………… del Capitolato Speciale d’Appalto, si può pagare all’impresa la somma di € …………………………… diconsi euro ……………………………
La ditta appaltatrice ha stipulato Polizza fideiussoria N. …………………… del …………………………… - della [nome ditta assicurazione] ……………………………, come cauzione, per un importo pari ad € …………………………….

…………………………, li …………………………
IL R.U.P.

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