COMUNE DI ………………………………………………. (…………………..)

CERTIFICATO DI ESECUZIONE DEI LAVORI

Data …………………………					       Protocollo …………………………

Quadro 1 – Dati del bando di gara

Stazione appaltante: ……………………………………………………………………………………….....……….
Codice Fiscale: ………………………………………………………………………………………………..………..
Indirizzo: ……………………………………………………………………………………………………….…………

RESPONSABILE DEL PROCEDIMENTO 				CODICE FISCALE

……………………………………………………			...………………………………………………

Oggetto dell’appalto: ………………………………………………………………………………………………....
CUP: …………………………………………………..
CIG: ……………………………………………………

Importo a base d’appalto:	€ …………………+ IVA			
di cui	a) per lavori (soggetto a ribasso)	€ …….…...……. + IVA		
	di cui:	lavori a corpo:	€ ………..….…… + IVA	
		(e/o) lavori a misura:  	€ ………………… + IVA	
	b) oneri inerenti i piani di sicurezza (non soggetti a ribasso):	€ …………….… + IVA		

LAVORAZIONI PREVISTE NEL BANDO DI GARA O NELL’AVVISO DI GARA O NELLA LETTERA DI INVITO

Categoria prevalente: (codice) ……………………………… - (descr.) ……………………………………………

Categoria	Declaratoria	Importo (€)	Importo in lettere	
………………	……………………………………	………………	………………………………	

Quadro 2 – Soggetto affidatario dei lavori

Ragione sociale: ………………………………………………………………………………………………………
Partita IVA: ……………………………………………………………………………………………………………….
Indirizzo: ………………………………………………………………………………………… (…………………...)
Rappresentante legale: ………………………………………………………………………………………………

Quadro 3.1 – Importo di contratto

Ribasso d’asta: ……………………………………………………

Data	Estremi	Importo in cifre	
…………………………	(n. e data) ……………………………………	………………………………	

Quadro 3.2 – Lavorazioni previste nel contratto

Categoria	Declaratoria	Importo (€)	Importo in lettere	
…………	………………………………	…………	…………	

Quadro 4.1 – Importo atti di sottomissione e atti aggiuntivi

Data	Tipo	Importo (€)	Importo in lettere	
…………	………………………………	…………	…………	

Quadro 4.2 – Lavorazioni previste negli atti di sottomissione e negli atti aggiuntivi

Categoria	Declaratoria	Importo (€)	Importo in lettere	
…………	………………………………	…………	…………	

Quadro 4.3 – Altri importi autorizzati ad esclusione delle risultanze definitive del contenzioso riconosciute a titolo risarcitorio

Data	Tipo1	Importo (€)	Importo in lettere	
………………	…………………………….	………………	………………………	
………………	…………………………….	………………	………………………	

Quadro 5 – Totale importi autorizzati2

Totale importi autorizzati: € ………………………………………………

CRONOLOGIA SOSPENSIONI LAVORI

INIZIO	FINE	
……………………	……………………	

Quadro 6.1 – Esecuzione lavori

Quadro 6.2 – Lavorazioni eseguite dal soggetto affidatario

Ragione sociale e giuridica	C.F.	Dati lavori		
		Cat: (codice cat)	(Declaratoria Cat)	
Tipo			Importo contab.: (in cifre)	
		Cat: (codice cat)	(Declaratoria Cat)	
Tipo			Importo contab.: (in cifre)	

Quadro 6.3 – Lavorazioni eseguite dalle imprese subappaltatrici

Ragione sociale e giuridica	C.F.	Dati lavori				
		Cat: (codice cat)	(Declaratoria Cat)			
Estremi aut.			Inizio	Fine	Importo contab.	
		Cat: (codice cat)	(Declaratoria Cat)			
Estremi aut.			Inizio	Fine	Importo contab.	

Quadro 7 – Responsabili della condotta dei lavori

Nominativo	C.F.	Ragione sociale e giuridica impresa	Dati lavori		
			Inizio	Fine	
……………………	…………	……………………	…………………	…………………	
……………………	…………	……………………	…………………	…………………	

Quadro 8 – Dichiarazioni sull’esecuzione dei lavori

Data	Dichiarazione sulla esecuzione dei lavori	
……………………	……………………………………………………………………………………	

Responsabile del procedimento della stazione appaltante che rilascia il certificato lavori: ……………………………………………………………………

Attestazione dell’autorità competente preposta alla tutela del bene, ove nel bando di gara o nell’avviso di gara o nella lettera di invito siano richieste le categorie OG 2, OS 2-A, OS 2-B, OS 25 e OG 13

Denominazione	Data	Dichiarazione	
…………………………………	……………	…………………………………………………………	

descrizione iva            
percentuale iva         		  
imponibile lavori           ???
imponibile sicurezza       
importo iva