COMUNE DI ………………………………………………. (…………………..)
Via/Piazza ………………………………………………………..………………… 
telefono ……………………… fax ………………………
e-mail ………………………

Comunicazione segnalazione

Oggetto: ………………………………………………………………………………………….………………………

Data registrazione ………………………………………………………………………..……………………………

Ubicazione (località e numero civico): ………………………………………………………………………………………………………………………………

Patrimonio: [identific. bene]
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IL RICHIEDENTE

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