Prot. Gen. N. ____________

VERBALE DI SOPRALLUOGO PER L’ACCERTAMENTO DELLA PRESENZA DI ANIMALI

L’anno ________ il giorno _________ del mese di ________________ alle ore ___:___ in______________ ________________ via __________________________________________________________________
i sottoscritti  Ufficiali/Sottufficiali/Agenti di P.G._________________________________________________
appartenenti al Comando di Polizia Municipale in intestazione, danno atto di essere intervenuti in data odierna alle ore ___:___, in località  __________________________________via_____________________ _____________________________ civico ___  a seguito di segnalazione della presenza di animale/i:

ferito/i;   		    rinvenuto/i;     	   cucciolo/i;    	    carogna/e-carcassa/e; 
dell’alveare di api;    vespe;    non definito
gli scriventi quindi accertavano la presenza in via______________________________________________
civ. ____ (eventuali circostanze) ___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

di n. _______ 

 cane/i;		  gatto/i; 		 altro__________; 
di sesso M; F;                                                   
di razza__________________________; 
colore _____________;                                         
di taglia  piccola;  media;  grande; 
con microchip n. ______________
 alveare/i;

Il verbale è chiuso nel luogo in cui è stato aperto, alle ore __ : __ del __/__/____ 

GLI AGENTI ACCERTATORI

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