Comune di ____________________________
INTESTAZIONE DEL COMANDO
				         
  Prot. n.   _____________

OGGETTO: Verbale di affidamento in custodia di veicolo a seguito di sinistro stradale.

L'anno  _____________, il giorno _____________ del mese di ___________________  alle ore _______ in____________________________________________________________________  i___  sottoscritt__ Agenti/Ufficiali di P.G. _________________________________________________________________ 
intervenuti per effettuare, ai fini amministrativi e giudiziari, i rilievi del sinistro stradale che ha visto coinvolto il veicolo:
marca / tipo		classe		colore		
targa		telaio		
generalità del guidatore		
		
generalità del proprietario/locatario		

•	non ravvisando l’esigenza di procedere al sequestro o al fermo amministrativo o giudiziario del veicolo;
•	constatata l’impossibilità di procedere al recupero o alla custodia del veicolo e dei beni che all’interno di essa si trovano da parte del conducente, del proprietario o di altra persona interessata o delegata;
•	vista l’impossibilità di ricoverare il veicolo in altro luogo in cui non possa subire ulteriori danni;
DA_____  ATTO CHE
Ai sensi dell’art. 2028 c.c. il veicolo in questione, dotato di quanto appresso indicato, è stato trasportato tramite carro attrezzi dell'autosoccorso ______________ in ___________________________ ed affidato in custodia al Signor _____________________ quale titolare del predetto autosoccorso, che provvederà a custodirlo a disposizione del conducente/proprietario e che lo accetta nello stato in cui si trova dichiarando che l’Amministrazione che procede alla consegna è indenne da spese e oneri relativi. 

I__  sottoscritt__  verbalizzant__,  in presenza del custode / rappresentante incaricato ha____  proceduto ad attento accertamento del mezzo da cui è emerso:
STATO D'USO  
DEL VEICOLO	pneumatici (marca e stato di usura):	
	anteriore sinistro:
posteriore sinistro:	__________________________________________________	anteriore destro:
posteriore destro:	_________________________
_________________________	
	ruota di scorta:	_________________________	il contachilometri indica Km.: _________________	
	parti danneggiate: ______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________	
	parti mancanti: ________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________	

DOTAZIONE DEL VEICOLO		
			chiavi		autoradio marca  ___________		specchi retrovisori esterni n. ____	
								
			documento di circolazione n.  ________________________  rilasciato a  ______________ il ________________________________________	
				
			certificato di proprietà / foglio complementare n. _________________________  rilasciato
a  ________________________________ il _______________________________________	
				
			contrassegno / certificato assicurazione obbligatoria, Soc. _________________________
polizza nr. _______________________  scadenza  __________________________________	
				
			attrezzi ed accessori particolari relativi al veicolo: _______________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________	

Per quanto sopra consti, è stato redatto il presente verbale in più copie di cui una per il conducente del veicolo, una per gli altri eventuali aventi diritto (proprietario o titolare di diritti reali), una per il custode, una per l’Ufficio Sequestri del Corpo Comando e una per gli atti di sezione. Fatto, letto, confermato e sottoscritto.

GLI OPERATORI DELL’IMPRESA INTERVENUTA PER IL RECUPERO	I__  VERBALIZZANT__	
________________________________________________	____________________________	
		
________________________________________________	____________________________	

Il sottoscritto, in qualità di preposto all'apposito servizio, CONFERMA / REVOCA / MODIFICA la custodia, adottando i seguenti provvedimenti:
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________

Addì , ___________________                                            ___________________________________________

RELAZIONE DI NOTIFICA

Il sottoscritto _____________________________________, in data _________________________ ha notificato copia del presente atto a___ Sig. __________________________________________, proprietario del veicolo sopra indicato, residente in __________________________(____),  via/corso___________________________________________________________,
•	mediante consegna a mani di _________________________________________________________________________ _____________________________________________  quale _______________________________________________. 
•	a mezzo posta raccomandata A/R, spedita in data ____________________________ dall'Ufficio postale di ___________.

FIRMA PER RICEVUTA                                                                    FIRMA DEL NOTIFICATORE

_____________________                                                                    __________________________