COMUNE DI...............
Provincia di...........

COMANDO DI POLIZIA LOCALE

RAPPORTO PER VIOLAZIONE URBANISTICO-EDILIZIA
(art. 27 d.P.R. n. 380/2001)

N. prot.                                                                                             Luogo e data

Alla c.a. Signor Presidente della Giunta Regionale 

Alla c.a. Signor Sindaco del Comune
di ..................

Alla c.a. Signor Dirigente Ufficio Tecnico del Comune di ........

Il sottoscritto ufficiale/agente di P.G., in servizio presso il Comando di Polizia Locale in epigrafe indicato, dà atto che alle ore ............... del ............... in ...................................................... accertava una violazione urbanistico-edilizia.
•	Tipologia di abuso edilizio: ............................................................................................................
•	Norma violata: art. ...........................................................................................................................
•	Tipologia dell’opera eseguita: ..........................................................................................................

Proprietario dello stabile: Sig. ................……………………….. nato/a a ..............., il .............. residente a ...................................................... domicilio per le notificazioni ....................................

Committente: Sig. ................……………………………….……. nato/a a ..............., il .............. residente a ....................................................... domicilio per le notificazioni ..................................

Costruttore: Sig. ................………………………………………... nato/a a ..............., il .............. residente a ...................................................... domicilio per le notificazioni ....................................

Direttore dei lavori: Sig. ................……………………….. nato/a a ..............., il .............. residente a ...................................................... domicilio per le notificazioni ....................................

Ulteriori indicazioni attinenti all’attività edilizia in questione:
- data di inizio lavori: ...........................................................................................
- prescrizione P.R.G. su immobile: .......................................................................
- prescrizione P.R.G. su area: ................................................................................
- destinazione d’uso prevista: ...............................................................................
- dati catastali: .......................................................................................................
- zona vincolata: ....................................................................................................
- immobile vincolato: ...........................................................................................

Provvedimenti adottati: sequestro della parte dell’immobile interessata ai lavori. 
Del fatto è stata notiziata l’Autorità Giudiziaria competente.

                              Il responsabile del reparto
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