COMUNE DI ________________________
Provincia di _____________

COMANDO POLIZIA LOCALE
Prot. N. ___________

DENUNCIA DI SMARRIMENTO, SOTTRAZIONE O DISTRUZIONE
DELLA CARTA DI CIRCOLAZIONE

___l___ sottoscritt___ ____________________________________________________________________ nat___ a __________________________________________________ prov. _______ il _______________ nazionalità ____________________________ codice fiscale ______________________________________ residente in _________________________________________________________________ prov. _______ via _________________________________________________________ n. _______ c.a.p. ____________ dichiara che in data _______________ ha subito lo smarrimento/la sottrazione/la distruzione della carta di circolazione del veicolo categoria ___________________ marca/tipo _____________________________ targato ________________________ intestato a ________________________________________________
_______________________________________________________________________________________.
Il fatto sopra descritto è stato accertato dal denunciante alle ore __________ in località _________________
_______________________________________________________________________________________.
Resa e sottoscritta da persona che è a conoscenza delle responsabilità penali in caso di dichiarazioni false o mendaci.

Data _____________________   			           ____________________________________
							            Firma del denunciante

__________________, data _________________                     _____________________________________
	            (luogo e data della denuncia)			             (grado/cognome e nome/firma di chi ha ricevuto la denuncia)(1)

NOTE PER LA COMPILAZIONE:
La denuncia deve essere compilata a cura dell'interessato, utilizzando il riquadro occorrente al caso di specie (patente di guida e/o carta di circolazione) ed annullando quello non utilizzato.

(1) Ufficiale di P.G.

INFORMATIVA SULLA PRIVACY
(Art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003 e art. 13 del Regolamento UE n. 2016/679 del 27/04/2016)

Il Reg. UE n. 2016/679 del 27 aprile 2016 stabilisce norme relative alla protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali. Pertanto, come previsto dall’art. 13 del Regolamento, si forniscono le seguenti informazioni:
Finalità del trattamento. Il trattamento dei dati è necessario per l’esecuzione di un compito di interesse pubblico o connesso all’esercizio di pubblici poteri di cui è investito il titolare del trattamento. Pertanto i dati personali saranno utilizzati dagli uffici nell’ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa.
Modalità del trattamento. I dati saranno trattati dagli incaricati sia con strumenti cartacei sia con strumenti informatici a disposizione degli uffici.
Ambito di comunicazione. I dati potranno essere comunicati a terzi nei casi previsti della Legge 7 agosto 1990, n. 241 “Nuove norme in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti amministrativi” ove applicabile, e in caso di controlli sulla veridicità delle dichiarazioni (art. 71 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 “Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa”.
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Periodo di conservazione. I dati personali saranno conservati, in conformità a quanto previsto dalla vigente normativa, per un periodo di tempo non superiore a quello necessario al conseguimento delle finalità per le quali essi sono raccolti e trattati.
Titolare del trattamento. Polizia Locale di ____________________________________________________________.
 
Il/la sottoscritto/a dichiara di aver letto l’informativa sul trattamento dei dati personali.
 
Data ______________________                                        Firma ____________________________________________