Verbale n. ___________
VERBALE DI CONTESTAZIONE NON IMMEDIATA C.d.S.
In data __/__/____ alle ore __ : __ presso l’ufficio di Polizia Locale di ________ in ___________ , si procede alla stesura del seguente verbale per la violazione alle norme del Codice della Strada D.L.gs. 30/04/92 n. 285 e succ. modifiche perché, ai sensi dell’art. 201 del C.d.S, sul posto, non è stato possibile redigerlo in quanto: _______________________________________________________________________________
Il giorno _____ alle ore __ : __ in Via __________________________________________________________________ del Comune di ________, i sottoscritti Agenti di Polizia Municipale  __________________________________________ ___________________________________ hanno accertato che ___________________________________________
TRASGRESSORE/AUTORE DELLA VIOLAZIONE: Sig. ________________________________________________  nato/a a __________________________________ il __/__/____ residente a ______________________________ in Via _______________________________________ Identificato con _____________ n°_____________________   rilasciata da _______________________________________ il __/__/____ con scad il __/__/____
OBBLIGATO IN SOLIDO: Sig. _____ nato/a a _____ il _____ residente a _____ in Via _____ Identificato con _____ n°_____ rilasciata da_______il______________
VIOLAZIONE all’articolo __________ del C.d.S. perché:_______________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
DICHIARAZIONI: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Entro 60 gg. dalla contestazione o notificazione della violazione è ammesso il pagamento in misura ridotta di euro _____ (sanzione) più euro _____ (spese postali + spese varie) per totale di euro _____
[_]		presso il Comando/Ufficio......................................................, sito in ..................., dalle ore ............ alle ore ............. nei giorni..............................;
 [_]	 mediante versamento della somma sopraindicata sul c/c/b n........................IBAN........................ intestato al Comune di ...................................
[_]		mediante il sistema pagoPA utilizzando il modello in allegato pagoPA-AVVISO DI PAGAMENTO, con le modalità indicate.
indicando nella causale il numero del presente atto e il nome del trasgressore/obbligato.

Entro 60 gg. dalla notificazione della violazione, qualora non sia stato effettuato il pagamento in misura ridotta, il trasgressore/obbligato può proporre ricorso al Prefetto di _______ direttamente o tramite il Comando di Polizia Locale di ________.
In alternativa a tale ricorso, può essere proposta opposizione al Giudice di Pace di ________ nel termine di 30 gg. dalla notificazione del presente verbale. L’opposizione al Giudice di Pace rende improcedibile il ricorso al Prefetto. 
Qualora entro i predetti termini non sia stato presentato ricorso e non sia avvenuto il pagamento, il presente atto costituirà titolo esecutivo per la riscossione coatta della somma pari alla metà del massimo della sanzione edittale maggiorata delle spese di procedimento.

Sanzioni accessorie:  si _________________________  -   no.                       

 Letto Confermato e Sottoscritto 
      Gli Uff./Ag di P.G.
                                                                                                                    _____________________