COMUNE DI .........................................................................................................
PROVINCIA DI ..................................................

COMANDO POLIZIA MUNICIPALE

VERBALE DI RESTITUZIONE DI PATENTE DI GUIDA
RITIRATA IN VIA CAUTELARE
(Art. 186, comma 5 – Art. 187, comma 5-bis C.d.S.)

L’anno .................... il giorno ............................ del mese di ....................................... alle ore ........................ in località .............................................................. del Comune di .................................................... Provincia di ........................................ i sottoscritti ............................................................................................................. Agenti/Ufficiali di P.M. restituiscono al sig. ........................................................................................................, nato a .................................................................................................... il ....................................... e residente a ......................................................................... in via ....................................................................... n. .........., la patente di guida n. ......................................... categoria ................... rilasciata in data .................................. da ............................................................................................ di .......................................................................

La patente, ritirata in via cautelare il giorno ........................................... ai sensi   dell’art. 186, comma 5, in riferimento all’art. 187, comma 5-bis   dell’art. 187, comma 5-bis, del codice della strada e depositata presso gli uffici del Comando da cui dipendono gli accertatori, viene restituita in quanto:

 gli accertamenti richiesti hanno dato esito negativo;
 l’esito degli accertamenti richiesti non è ancora disponibile ma è trascorso il periodo massimo di 10 giorni previsto per il ritiro cautelare.

Fatto, letto e sottoscritto.

	L’INTERESSATO	I VERBALIZZANTI
	..................................................................	..................................................................

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