COMUNE DI ______________
Provincia di ______________

ALLEGATO C

AL REGOLAMENTO PER LA TRASPARENZA DELLO SITUAZIONE PATRIMONIALE DEI TITOLARI DI INCARICHI POLITICI
APPROVATO CON DELIBERAZIONE C.C. N. ______ DEL_____

DICHIARAZIONE PER LE SPESE ELETTORALI SOSTENUTE DAI TITOLARI DI INCARICHI POLITICI

Il/La sottoscritto/a ____________________________________________________________________
nella qualità di titolare dell'incarico politico di ______________________________________________
presso il Comune di _________, giusta atto di proclamazione/nomina ___________________________
____________________________________________________________________________________
in esecuzione dell'articolo 14 del d.lgs. 14 marzo 2013 n. 33 e del su citato Regolamento  sotto la propria responsabilità,

DICHIARA

con riferimento alla propaganda elettorale connessa al predetto incarico
□ di avere sostenuto le seguenti spese:
euro ____________ per ___________________________________________;
euro ____________ per ___________________________________________;
euro ____________ per ___________________________________________;
□ di avere assunto le seguenti obbligazioni:
euro ____________ per ___________________________________________;
euro ____________ per ___________________________________________;
euro ____________ per ___________________________________________;

ATTESTA

con riferimento alla propaganda elettorale connessa al predetto incarico di essersi avvalso esclusivamente/in parte di materiali e mezzi propagandistici predisposti e messi a disposizione dal
partito o dalla formazione politica della lista di cui ha fatto parte (indicare il partito o la formazione politica (_________________________) e/o di aver provveduto direttamente al pagamento delle spese sostenute.
ALLEGA
dichiarazione congiunta del soggetto che ha erogato e del soggetto che ha ricevuto il contributo o il finanziamento o il servizio.
Annotazioni:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Il dichiarante afferma sul proprio onore che le su riportate dichiarazioni corrispondono al vero.
Data,_______________________
IL TITOLARE DELL’INCARICO POLITICO
_________________________________

NB: la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato con una delle seguenti modalità: 
o	In presenza del dipendente addetto a ricevere la stessa dichiarazione, se presentata personalmente all’ufficio protocollo di questo ente su carta;
o	Sottoscritta in forma autografa ed allegando la copia fotostatica non autenticata di un documento d’identità del dichiarante, se inviata a mezzo di raccomandata A/R
o	Con firma digitale, se inviata all’ufficio protocollo di questo Ente utilizzando la PEC