SCHEDA INTERVENTO n. ………………

Oggetto: ………………………………………………………………………………………………………………………

CUP: ………………………………………………
CIG: ………………………………………………

Ubicazione: …………………………………………………………………………………………………………………

Descrizione: ………………………………………………………………………………………………..………………

Tecnico referente: ………………………………………………

Programma intervento: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Descrizione rischio/pericolo intervento: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Data prevista intervento: …………………………………………

Data scadenza: ………………………………………………………

Operai

Data	Ora inizio	Ora fine	Cognome e nome	
………	………	………	………	

Spazio dedicato al rendiconto finale dell’operaio:

Data inizio intervento: ………………………………………

Data fine intervento: …………………………………………

Lavoro completato: 					SI            NO

Sono necessari nuovi interventi: 				SI          	NO

Note
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NOME E COGNOME

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