ATTESTATO DI AVVENUTO SOPRALLUOGO

OGGETTO: Procedura di gara per l'affidamento di lavori di ___________________________ - CIG: ______________

Il sottoscritto dipendente comunale ___________________________, incaricato dall’Ufficio Lavori Pubblici,

ATTESTA

che il Sig. ______________________________, nato a _______________ il ______________ e residente in _____________________________________________________, nella qualità di:
□ rappresentante legale munito di apposita documentazione comprovante la sua figura 
□ direttore tecnico munito di apposita documentazione comprovante la sua figura 
□ procuratore munito di regolare procura per atto pubblico o scrittura privata autenticata 
□ soggetto diverso munito di delega 

dell’Operatore Economico _______________________________________
Con sede legale in ______________________ Via ___________________ n. ___________ 
C. Fiscale P.IVA _________________________________
Tel. _______________________________
Fax _______________________________
E mail _____________________________
PEC: ______________________________ 

ha effettuato il sopralluogo obbligatorio previsto dal disciplinare di gara (paragrafo ________, punto ___________, pag. ______) e che: 
- le operazioni di sopralluogo sono state effettuate da persona abilitata a rappresentare la ditta; 
- le operazioni di sopralluogo sono state effettuate alla presenza di un soggetto incaricato dal Comune di ______________; 
- durante le operazioni di sopralluogo è stata presa visione dei locali interessati dall’appalto, situati in ______________________ (inserire gli estremi catastali e l’indirizzo)
- l’impresa rinuncia ad ogni e qualsiasi pretesa futura eventualmente attribuibile a carente conoscenza dello stato dei luoghi. 

Data del sopralluogo _____________________

Per l’Impresa: _________________ (firma) 

 ____________________________ 
(firma del dipendente incaricato)

IN DUPLICE COPIA