Al SUAP del Comune di	

…………………………………………	Compilato a cura del SUAP:

Pratica	

………………………………….	

Indirizzo
………………………………………………………………

PEC / Posta elettronica
………………………………………………………………	del	………………………………….	
	Protocollo	………………………………….	
	PRODUZIONE COSMETICI:
•	nuova attività
•	attività già esistente e notiziata ex art. 10 L. 713/86	

PRODUZIONE IN PROPRIO O PER CONTO TERZI DI PRODOTTI COSMETICI
ai sensi ai sensi del Regolamento (CE) n. 1223/2009 e del D.M. 27/09/2018

SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITÀ
valida ai fini e per gli effetti dell’art. 9, c. 1, del D.M. 27/09/2018

1	DATI DEL DICHIARANTE	
Cognome ………………………………………………….. Nome …………………………………………………...

codice fiscale |…|…|…|…|…|…|…|…|…|…|…|…|…|…|…|…|	sesso |…|

nato/a a ……………………………………………… prov. |…|…| Stato …………………………………………. il |…|…|/|…|…|/|…|…|…|…|	cittadinanza ……………..………………………………………………. (se cittadino non UE)	estremi del documento di soggiorno ………………………………………………………….. rilasciato da …………………………………………………………………………...…...….
il |…|…|/|…|…|/|…|…|…|…|	scadenza |…|…|/|…|…|/|…|…|…|…|

residente in ……………………………………….. prov. |…|…| Stato ……………………………………………. indirizzo ………………………………………………………....………… n. ……..……… C.A.P. |…|…|…|…|…| telefono / cellulare …………………………………. PEC / email ……………………………………………………..
in qualità di	¨ titolare	¨ legale rappresentante	¨ altro ……………………………………………	

2	DATI DELLA DITTA / SOCIETÀ / IMPRESA	
Denominazione (nome della ditta o azienda o ragione sociale intestataria dell’impianto)

…………………………………………………………………………………………………………………….…….

forma giuridica …………………………………………………………………..

codice fiscale / p. IVA |…|…|…|…|…|…|…|…|…|…|…|…|…|…|…|…|
(informazione indispensabile all’accesso alle banche dati)

•	iscritta alla Camera di Commercio (C.C.I.A.A.) di …………………………………………………… prov. |…|…|

n. REA |…|…|…|…|…|…|…|
con sede legale in:

Comune ………………………………………….. . prov. |…|…| Stato …………………………………………… indirizzo …………………………………………………………………… n. ……..……… C.A.P. |…|…|…|…|…| telefono / cellulare …………………………………. email ………………………………… @ …………………….. domicilio elettronico certificato (PEC) ex articolo 6, comma 1, e dell’articolo 45, comma 2, del D.Lgs. 82/2005 (C.A.D.:
…………………..………………………… @ ……………………………………

(eventuale) altro domicilio elettronico per invio delle comunicazioni inerenti la pratica:

…………………..………………………… @ ……………………………………	

3	INDIRIZZO DELL’ATTIVITÀ	
(compilare se diverso da quello della sede legale della ditta / società / impresa)

Via/piazza/………… ………………………..……………………………………………………….. n. ……..………

località ………………………………...……….. C.A.P. |…|…|…|…|…| telefono ………………………………….	

Il sottoscritto,
•	sotto la sua personale responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445;

•	consapevole delle conseguenze penali e amministrative di cui agli articoli 75 e 76 del decreto medesimo in presenza di dichiarazioni mendaci, falsità negli atti e uso di atti falsi, che comportano altresì la decadenza dai benefici ottenuti sulla base di dichiarazioni non veritiere;
S E G N A L A
di svolgere presso i locali sopra indicati l’attività di produzione di cosmetici

¨	IN PROPRIO	¨	PER CONTO TERZI

Inoltre,

D I C H I A R A

•	che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 67 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159” (“effetti delle misure di prevenzione previste dal codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonché nuove disposizioni in materia di documentazione antimafia”);
•	che l’esercizio possiede i requisiti minimi e rispetta prescrizioni e condizioni prestabiliti dal Regolamento (CE) n. 1223/2009, dal D.M. 27/09/2018 dalle altre normative pertinenti in funzione dell’attività svolta;
•	relativamente ai locali di esercizio, di rispettare:
a)	i regolamenti locali di polizia urbana, annonaria e di igiene e sanità, i regolamenti edilizi e le norme urbanistiche nonché quelle relative alle destinazioni d'uso;
b)	le norme di sicurezza sui luoghi di lavoro;

•	di impegnarsi a comunicare tempestivamente eventuali modifiche relative all’attività e/o al sito di produzione, comprese eventuali modifiche relative al rappresentante legale:

Infine, ai fini e per gli effetti di cui all’articolo 9, comma 1, del D.M. 27/09/2018;

C O M U N I C A
quanto segue:

ELENCO DELLE CATEGORIE DI COSMETICI OGGETTO DELLA PRODUZIONE	
(come definiti dall'articolo 2, paragrafo 1, lettera a), del Regolamento (CE) n. 1223/2009) [*]

categorie

1.	…………………………………………………...……………………………………..

2.	…………………………………………………...……………………………………..

3.	…………………………………………………...……………………………………..

4.	…………………………………………………...……………………………………..

5.	…………………………………………………...……………………………………..

[*] Per “prodotto cosmetico” si intende qualsiasi sostanza o miscela destinata ad essere applicata sulle superfici esterne del corpo umano (epidermide, sistema pilifero e capelli, unghie, labbra, organi genitali esterni) oppure sui denti e sulle mucose della bocca allo scopo esclusivamente o prevalentemente di pulirli, profumarli, modificarne l'aspetto, proteggerli, mantenerli in buono stato o correggere gli odori corporei.	

INDICAZIONE DELLE ATTIVITÀ SVOLTE NEL SITO DI PRODUZIONE:	
(ai sensi dell'articolo 8 del D.M. 27/09/2018 [**])

………………………………………………...…………………………………………………………………………..

………………………………………………...…………………………………………………………………………..

………………………………………………...…………………………………………………………………………..

………………………………………………...…………………………………………………………………………..

………………………………………………...…………………………………………………………………………..

[**] Per “produzione di prodotti cosmetici” si intende l'effettuazione di una o più fasi di fabbricazione del prodotto cosmetico, quale la preparazione del semilavorato, la preparazione della miscela finale, la ripartizione nel recipiente finale, il confezionamento nell'imballaggio secondario e l'etichettatura.	
Il/la sottoscritto/a si impegna a comunicare tempestivamente, e comunque entro i termini richiesti dalla normativa vigente e dai regolamenti comunali, ogni variazione relativa a stati, fatti, condizioni e titolarità rispetto a quanto dichiarato nella presente.

INFORMATIVA SULLA PRIVACY	
(ai sensi degli artt. 13 e 14 del GDPR (General Data Protection Regulation) 2016/679 e del D.Lgs. 192/2003)	
Il D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 (“Codice in materia di protezione dei dati personali”) tutela le persone e gli altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Pertanto, come previsto dall’art. 13 del Codice, si forniscono le seguenti informazioni:
Finalità del trattamento. I dati personali saranno utilizzati dagli uffici nell’ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa.
Modalità del trattamento. I dati saranno trattati dagli incaricati sia con strumenti cartacei sia con strumenti informatici a disposizione degli uffici.
Ambito di comunicazione. I dati potranno essere comunicati a terzi nei casi previsti della Legge 7 agosto 1990, n. 241 (“Nuove norme in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti amministrativi”) ove applicabile, e in caso di controlli sulla veridicità delle dichiarazioni (art. 71 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 (“Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa”).
Diritti. L’interessato può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, di rettifica, di aggiornamento e di integrazione dei dati come previsto dall’art. 7 del d.lgs. n. 196/2003. Per esercitare tali diritti tutte le richieste devono essere rivolte al SUAP.
Titolare del trattamento: SUAP di 		
Il/la sottoscritto/a dichiara di aver letto l’informativa sul trattamento dei dati personali.
Data	Firma		

Data	Firma	

ALLEGATO A

DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE indicate all'art. 85, cc. 2, 2-ter e 2- quater del D. Lgs. 159/2011
(legali rappresentanti, amministratori direttori tecnici, componenti organo di amministrazione, consorziati, soci ecc. )
o dei membri del collegio sindacale, del sindaco o dei soggetti che svolgono compiti di vigilanza indicati all'art. 85, c. 2-bis, del d. Lgs. 159/2011

Il/La sottoscritto/a	
cognome	nome	
qualifica	
luogo di nascita	provincia o stato estero di nascita	data di nascita			
		|…|…|/|…|…|/|…|…|…|…|	
codice fiscale	cittadinanza	sesso				
																	¨ M	¨ F			
comune di residenza	provincia o stato estero di residenza	C.A.P.	
via, viale, piazza, ecc.	numero civico	telefono	
(se cittadino non UE)
estremi documento soggiorno	rilasciato da	il				scadenza				
		|…|…|/|…|…|/|…|…|…|…|	|…|…|/|…|…|/|…|…|…|…|	
sotto la sua personale responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445;	
consapevole delle conseguenze penali e amministrative di cui agli articoli 75 e 76 del decreto medesimo in presenza di dichiarazioni mendaci, falsità negli atti e uso di atti falsi, che comportano altresì la decadenza dai benefici ottenuti sulla base di dichiarazioni non veritiere;	
D I C H I A R A	
þ	che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 67 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159” (“effetti delle misure di prevenzione previste dal codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonché nuove disposizioni in materia di documentazione antimafia”).			
	INFORMATIVA SULLA PRIVACY			
	(ai sensi degli artt. 13 e 14 del GDPR (General Data Protection Regulation) 2016/679 e del D.Lgs. 192/2003)
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Ambito di comunicazione. I dati potranno essere comunicati a terzi nei casi previsti della Legge 7 agosto 1990, n. 241 (“Nuove norme in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti amministrativi”) ove applicabile, e in caso di controlli sulla veridicità delle dichiarazioni (art. 71 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 (“Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa”).
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