SCIA:
•	SCIA Apertura
•	SCIA Trasferimento di sede
•	SCIA Ampliamento
•	SCIA Mutamento del settore merceologico
SCIA UNICA:
•	SCIA Apertura + altre segnalazioni, comunicazioni e notifiche
•	SCIA Trasferimento di sede + altre segnalazioni, comunicazioni e notifiche
•	SCIA Ampliamento + altre segnalazioni, comunicazioni e notifiche
•	SCIA Mutamento del settore merceologico dal settore non alimentare al settore alimentare + altre segnalazioni, comunicazioni e notifiche

 	

SCIA CONDIZIONATA:
•	SCIA o SCIA UNICA Apertura + altre domande
•	SCIA o SCIA UNICA Trasferimento di sede + altre domande
•	SCIA o SCIA UNICA Ampliamento + altre domande

 	

del

Compilato a cura del SUAP:
Pratica		

PEC / Posta elettronica

Indirizzo

Al SUAP del Comune di

Protocollo

SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITÀ PER MEDIA STRUTTURA DI VENDITA1
(ESERCIZIO COMMERCIALE CON SUPERFICIE COMPRESA TRA 251 MQ E 1.500 MQ)

(legge regionale 28 dicembre 2012, n. 50 articolo 18, comma 1)

INDIRIZZO DELL’ATTIVITA’
Compilare se diverso da quello della ditta/società/impresa

Via/piazza 	 n. 	

1 Sono medie strutture di vendita gli esercizi con superficie di vendita compresa tra 251 mq. e 2.500 mq. (articolo 3, comma 1, lettera e) della legge regionale 28 dicembre 2012, n. 50); ai sensi dell’articolo 18, comma 1 della citata legge regionale sono soggette a SCIA le medie strutture di vendita con superficie compresa tra 251 mq e 1.500 mq. Qualora l’esercizio debba collocarsi all’interno di un medio centro commerciale con superficie compresa tra 1.501 mq e 2.500 mq o all’interno di una grande struttura di vendita in forma di grande centro commerciale o parco commerciale occorre compilare il modulo di domanda di autorizzazione per media/grande struttura di vendita

Il modulo può essere utilizzato anche per l’attività di vendita mediante apparecchi automatici effettuata in apposito locale a essa adibito in modo esclusivo (art. 17, c.4, D.Lgs. n. 114/1998).

	Comune 			prov. | | | C.A.P. | |	| |	|	| Stato 	 Telefono fisso / cell. 			 fax.							
DATI CATASTALI	
Foglio n. 		 map. 	 (se presenti) sub. 	 sez. 	 Catasto:	¨ fabbricati	
1 – APERTURA	

Il/la sottoscritto/a, SEGNALA l’avvio dell’esercizio commerciale di:

•	media struttura di vendita
•	Vendita esclusivamente mediante apparecchi automatici
in forma di
•	esercizio singolo
•	medio centro commerciale
Modalità di vendita

•	Vendita al dettaglio	superficie di vendita mq |  |  |	|	|
•	Vendita congiunta al dettaglio e all’ingrosso …….. superficie di vendita mq |  |	|	|	|

Forma di speciale di vendita
•	outlet2	¨ temporary store3 (per la durata compilare il punto successivo)

Esercizio a carattere

•	Permanente

•	Temporaneo	dal |  |	|/|  |	|/|  |	|  |	| al |  |	|/|  |	|/|  |	|  |	| (gg/mm/aaaa)

Settori merceologici e superfici di vendita

•	Alimentare	superficie di vendita mq |  |	|  |	|
•	Non alimentare	superficie di vendita mq |  |	|  |	|

Superficie di vendita totale	mq |  |  |	|	|
(la superficie da indicare deve essere uguale alla somma delle superfici sopra riportate; comprende anche l’area destinata alle esposizioni)

Superficie lorda di pavimento	mq |  |  |  |	|
(la superficie, riferita all’attività di commercio, comprensiva della superficie di vendita, magazzini, uffici, servizi, depositi, locali di lavorazione e avancasse, esclusi i muri perimetrali)

Vendita di prodotti appartenenti alle seguenti Tabelle speciali:
¨ Generi di monopolio	superficie di vendita mq |  |	|	|	|	

2 Forma speciale di vendita al dettaglio in cui le aziende produttive, in locali diversi dal luogo di produzione, pongono in vendita direttamente o indirettamente l’invenduto, la produzione in eccesso, la fine serie, i prodotti fallati, i campionari o apposita linea di produzione.
3 Forma speciale di vendita al dettaglio che consente l’utilizzo temporaneo dei locali da parte delle aziende produttive interessate alla vendita diretta al consumatore e alla promozione del proprio marchio.

•	Farmacie	superficie di vendita mq |  |	|	|  |
•	Carburanti	superficie di vendita mq |  |	|	|  |

(DA COMPILARE NEL CASO DI MEDIO CENTRO COMMERCIALE)
A1 –Nuova apertura
ELENCO DI TUTTI GLI ESERCIZI CHE ANDRANNO A COMPORRE LA STRUTTURA(*)
Configurazione del CENTRO COMMERCIALE:

Titolare / denominazione	Totale mq. vendita:	
o  alimentare	o  Non alimentare			o  Tab. speciali:	

Titolare / denominazione	Totale mq. vendita:	
o  alimentare	o  Non alimentare			o  Tab. speciali:	

Titolare / denominazione	Totale mq. vendita:	
o  alimentare	o  Non alimentare			o  Tab. speciali:	

Titolare / denominazione	Totale mq. vendita:	
o  alimentare	o  Non alimentare			o  Tab. speciali:	

Titolare / denominazione	Totale mq. vendita:	
o  alimentare	o  Non alimentare			o  Tab. speciali:	

Titolare / denominazione	Totale mq. vendita:	
o  alimentare	o  Non alimentare			o  Tab. speciali:	

Titolare / denominazione	Totale mq. vendita:	
o  alimentare	o  Non alimentare			o  Tab. speciali:	
	
(*) nel caso di soggetti diversi dal promotore occorre presentare, unitamente alla presente SCIA, apposita SCIA riferita a ciascun esercizio, utilizzando il presente modello

2 – TRASFERIMENTO DI SEDE4

Il/la  sottoscritto/a  SEGNALA  che  l’esercizio  commerciale  già  avviato  con  la  SCIA/DIA/autorizzazione prot./n.	 del | | |/| | |/| | | | | presentata al Comune di	 sarà trasferito

DA
Indirizzo 	 CAP 	

Esercizio collocato:

in medio centro commerciale

•	Sì	denominazione 	

4 si intende il trasferimento al di fuori della struttura edilizia originaria e all’interno del territorio comunale

•	No

in grande centro commerciale

•	Sì	denominazione 	

•	No

in parco commerciale

•	Sì	denominazione 	

•	No

A
Indirizzo 		 CAP 	 Tel. Fisso/cell. 	

Settori merceologici e superfici di vendita

•	Alimentare	superficie di vendita mq |  |	|  |	|
•	Non alimentare	superficie di vendita mq |  |	|  |	|

Superficie di vendita totale	mq |  |  |	|	|
(la superficie da indicare deve essere uguale alla somma delle superfici sopra riportate; comprende anche l’area destinata alle esposizioni)

Superficie lorda di pavimento	mq |  |  |  |	|
(la superficie, riferita all’attività di commercio, comprensiva della superficie di vendita, magazzini, uffici, servizi, depositi, locali di lavorazione e avancasse, esclusi i muri perimetrali)

Vendita di prodotti appartenenti alle seguenti Tabelle speciali:
•	Generi di monopolio	superficie di vendita mq |  |  |	|	|
•	Farmacie	superficie di vendita mq |  |	|	|  |
•	Carburanti	superficie di vendita mq |  |	|  |  |	
3 – AMPLIAMENTO/MUTAMENTO DEL SETTORE MERCEOLOGICO	

Il/la	sottoscritto/a	SEGNALA	che	nell’esercizio	commerciale	già	avviato	con	la	SCIA/DIA/autorizzazione prot./n.			 del | | |/| | |/| | |	|	| interverranno le seguenti variazioni:

o ampliamento5: la superficie di vendita sarà ampliata	da mq |  |  |	|	|	a mq |  |	|  |	|

o mutamento del settore merceologico6: i settori di vendita e/o tabelle speciali varieranno per:	

5 L’ampliamento può avvenire anche per accorpamento con superfici di vendita riferite a strutture di medesima titolarità, operanti oppure in regime di sospensione; in tal caso è sufficiente indicare, in allegato alla presente SCIA, gli estremi delle SCIA o delle autorizzazioni oggetto di accorpamento;

o aggiunta di settori e/o di prodotti appartenenti alle tabelle speciali

o eliminazione di settori e/o di prodotti appartenenti alle tabelle speciali

o sostituzione di settore e/o di prodotti appartenenti alle tabelle speciali preesistenti

con la conseguente distribuzione della superficie di vendita:

•	Alimentare	superficie di vendita	da mq |  |	|  |	|	a mq |  |	|	|	|

•	Non alimentare	superficie di vendita	da mq |  |	|  |	|	a mq |  |	|	|	|

Superficie di vendita totale	mq |  |  |	|	|
(la superficie da indicare deve essere uguale alla somma delle superfici sopra riportate; comprende anche l’area destinata alle esposizioni)

Superficie lorda di pavimento	mq |  |  |  |	|

(la superficie, riferita all’attività di commercio, comprensiva della superficie di vendita, magazzini, uffici, servizi, depositi, locali di lavorazione e avancasse, esclusi i muri perimetrali)

Prodotti appartenenti alle seguenti Tabelle speciali:
•	Generi di monopolio	superficie di vendita da mq |	|  |	|	|	a mq |  |  |	|	|

•	Farmacie	superficie di vendita da mq |  |  |	|	|	a mq |  |  |	|	|
•	Carburanti	superficie di vendita da mq |  |  |	|	|	a mq |  |  |	|  |	
.	
Il/la sottoscritto/a, consapevole delle sanzioni penali previste dalla legge per le false dichiarazioni e attestazioni (art. 76 del DPR n. 445 del 2000 e Codice penale), sotto la propria responsabilità,

dichiara:
•	di essere in possesso dei requisiti di onorabilità previsti dalla legge;	
	Quali sono i requisiti di onorabilità previsti dalla legge per l’esercizio dell’attività? (art. 71, D.Lgs. n. 59/2010)7		

6 in caso di esercizio ubicato all’interno di un’area con valore archeologico, storico, artistico e paesaggistico occorre allegare alla presente SCIA apposita dichiarazione dalla quale risultino i nuovi prodotti posti in vendita a seguito del mutamento di settore merceologico;

7 I riquadri hanno una finalità esplicativa, per assicurare maggiore chiarezza all’impresa sul contenuto delle dichiarazioni da rendere. Potranno essere adeguati in relazione ai sistemi informativi e gestiti dalle Regioni, anche tramite apposite istruzioni.

	
Non possono esercitare l'attività commerciale di vendita e di somministrazione:
a)	coloro che sono stati dichiarati delinquenti abituali, professionali o per tendenza, salvo che abbiano ottenuto la riabilitazione;
b)	coloro che hanno riportato una condanna, con sentenza passata in giudicato, per delitto non colposo, per il quale è prevista una pena detentiva non inferiore nel minimo a tre anni, sempre che sia stata applicata, in concreto, una pena superiore al minimo edittale;
c)	coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna a pena detentiva per uno dei delitti di cui al libro II, Titolo VIII, capo II del codice penale, ovvero per ricettazione, riciclaggio, insolvenza fraudolenta, bancarotta fraudolenta, usura, rapina, delitti contro la persona commessi con violenza, estorsione;
d)	coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna per reati contro l'igiene e la sanità pubblica, compresi i delitti di cui al libro II, Titolo VI, capo II del codice penale;
e)	coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, due o più condanne, nel quinquennio precedente all'inizio dell'esercizio dell'attività, per delitti di frode nella preparazione e nel commercio degli alimenti previsti da leggi speciali;
f)	coloro che sono sottoposti a una delle misure previste dal Codice delle leggi antimafia (D.Lgs. n. 159/2011)8 ovvero a misure di sicurezza.
Il divieto di esercizio dell'attività nei casi previsti dalle lettere b), c), d), e) ed f), permane per la durata di cinque anni a decorrere dal giorno in cui la pena è stata scontata. Qualora la pena si sia estinta in altro modo, il termine di cinque anni decorre dal giorno del passaggio in giudicato della sentenza, salvo riabilitazione.
Il divieto di esercizio dell'attività non si applica qualora, con sentenza passata in giudicato sia stata concessa la sospensione condizionale della pena sempre che non intervengano circostanze idonee a incidere sulla revoca della sospensione.
In caso di società, associazioni od organismi collettivi i requisiti morali devono essere posseduti dal legale rappresentante, da altra persona preposta all'attività commerciale e da tutti i soggetti individuati dall'articolo 2, comma 3, del decreto del Presidente della Repubblica 3 giugno 1998,
n. 252. In caso di impresa individuale i requisiti devono essere posseduti dal titolare e dall'eventuale altra persona preposta all'attività commerciale.		

•	che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dalla legge (art. 67 del D.Lgs. 06/09/2011, n. 159, “Effetti delle misure di prevenzione previste dal Codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonché nuove disposizioni in materia di documentazione antimafia”).

Quali sono le cause di divieto, decadenza o sospensione previste dalla legge (D.Lgs. n. 159/2011)?

-	provvedimenti definitivi di applicazione delle misure di prevenzione personale (sorveglianza speciale di pubblica sicurezza oppure obbligo di soggiorno nel comune di residenza o di dimora abituale - art. 5 del D.Lgs 159/2011);
-	condanne con sentenza definitiva o confermata in appello per uno dei delitti consumati o tentati elencati nell’art. 51, comma 3-bis, del Codice di procedura penale (per esempio, associazione di tipo mafioso o associazione finalizzata al traffico di stupefacenti, ecc.).

Solo nel caso di settore alimentare (SCIA UNICA):

|  | di essere in possesso di uno dei requisiti professionali previsti dalla legge per l’esercizio dell’attività (art. 71, comma 6 del d.Lgs. 26/03/2010, n. 59 e specifiche disposizioni regionali di settore) e indicati di seguito:

•	di aver frequentato con esito positivo un corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti, istituito o riconosciuto dalle Regioni o dalle Province autonome di Trento e Bolzano o da equivalente Autorità competente in uno Stato membro della Unione Europea o dello Spazio Economico Europeo, riconosciuto dall’Autorità competente italiana9: presso l’Istituto 	
con sede in 		

8 Con l’adozione del nuovo Codice delle leggi antimafia (D.Lgs. n. 159/2011) i riferimenti normativi alla legge n. 1423/1956 e alla legge n. 575/1965, presenti nell’art. 71, comma 1, lett. f), del D.Lgs. n. 59/2010, sono stati sostituiti con i riferimenti allo stesso Codice delle leggi antimafia (art. 116).
9 Le Autorità competenti al riconoscimento sono individuate dall’art. 5 del D.Lgs. n. 206/2007.

oggetto corso 	 anno di conclusione 	

•	di aver esercitato in proprio, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, l’attività di impresa nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande:
tipo di attività 	 dal 	 al 	 tipo di attività 	 dal 	 al 	 tipo di attività 	 dal 	 al 	
iscrizione Registro Imprese della Camera di Commercio (C.C.I.A.A.) di 	 n. R.E.A. 	 o equivalente registro di uno Stato membro della Unione Europea o dello Spazio Economico Europeo (se presente): Registro di	, estremi registrazione n. 	

•	di aver prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso imprese operanti nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande, in qualità di dipendente qualificato, addetto alla vendita o all’amministrazione o alla preparazione di alimenti, o in qualità di socio lavoratore o in altre posizioni equivalenti, o, se trattasi di coniuge, parente o affine (parente del coniuge), entro il terzo grado, dell’imprenditore, in qualità di coadiutore familiare, comprovata dalla iscrizione all’Istituto nazionale per la previdenza sociale
nome impresa 	
sede impresa 	
|  | quale dipendente qualificato, regolarmente iscritto all’INPS, dal 	 al 	
|  | quale coadiutore familiare, regolarmente iscritto all’INPS, dal 	 al 	
|  | quale socio lavoratore, regolarmente iscritto all’INPS, dal 	 al 	
|  |  altre  posizioni  equivalenti 	,  regolarmente  iscritto  all’INPS,  dal
	 al 	

•	di essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, purché nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti o di avere ottenuto la dichiarazione di corrispondenza da parte del Ministero dell’Istruzione, Università e Ricerca:
Scuola/Istituto/Ateneo 	
anno	di	conclusione			materie	attinenti

•	di avere conseguito la qualificazione professionale all'estero o di aver esercitato l’attività in questione in un altro Stato Membro della Unione Europea o dello Spazio Economico Europeo (art. 30 del decreto legislativo 9 novembre 2007, n. 206) e di avere ottenuto il riconoscimento dall’Autorità competente italiana con decreto n°	in data 	

•	di essere in possesso del requisito della pratica professionale in quanto10:
|  | è stato iscritto al REC (Registro Esercenti il Commercio) per le tabelle rientranti nel settore alimentare e per l’attività di somministrazione di alimenti e bevande, nell’anno	 presso la Camera di Commercio (C.C.I.A.A.) di

|  | ha superato l’esame di idoneità a seguito della frequenza del corso abilitante per l’iscrizione al REC (anche senza la successiva iscrizione in tale registro), nell’anno	 presso 	
| | ha superato l’esame di idoneità a seguito della frequenza del corso abilitante per l’iscrizione alla sezione speciale imprese turistiche del REC (anche senza la successiva iscrizione in tale registro), nell’anno	 presso

OPPURE (sia per le imprese individuali sia per le società)
| | che i requisiti professionali previsti dalla legge per l’esercizio dell’attività (art.71, comma 6 del d.Lgs. 26/03/2010, n. 59) sono posseduti dal Sig./ra 	 , in qualità di preposto, che ha compilato la dichiarazione di cui all’allegato B.	

ALTRE DICHIARAZIONI	
Il/la sottoscritto/a dichiara, relativamente ai locali di esercizio, di aver rispettato:

•	i regolamenti locali di polizia urbana, annonaria e di igiene e sanità, i regolamenti edilizi e le norme urbanistiche nonché	

10 Il Ministero per lo Sviluppo Economico, con la circolare n. 3656/c del 12/09/2012, al punto 2.1.8, ha confermato che le condizioni indicate possono essere considerate requisito valido per l’avvio dell’attività di vendita del settore alimentare e di somministrazione di alimenti e bevande.

quelle relative alle destinazioni d'uso
•	Altro	(Ulteriori dichiarazioni espressamente previste dalla normativa regionale)

Il/la sottoscritto/a dichiara, inoltre:
•	di impegnarsi a comunicare ogni variazione relativa a stati, fatti, condizioni e titolarità rispetto a quanto dichiarato	

•	SCIA UNICA (SCIA + altre segnalazioni, comunicazioni e notifiche):
Il/la sottoscritto/a presenta le segnalazioni e/o comunicazioni indicate nel quadro riepilogativo allegato.

•	SCIA CONDIZIONATA (SCIA o SCIA unica + richiesta di autorizzazione):
Il/la sottoscritto/a presenta richiesta di acquisizione, da parte dell’Amministrazione, delle autorizzazioni indicate nel quadro riepilogativo allegato.
Il/la sottoscritto/a è consapevole di non poter iniziare l’attività fino al rilascio dei relativi atti di assenso, che verrà comunicato dallo Sportello Unico.

Nota bene: Per le attività da svolgere su suolo pubblico, è necessario avere la relativa concessione.

Attenzione: qualora dai controlli successivi il contenuto delle dichiarazioni risulti non corrispondente al vero, oltre alle sanzioni penali, è prevista la decadenza dai benefici ottenuti sulla base delle dichiarazioni stesse (art. 75 del DPR 445 del 2000).

Data		Firma	

INFORMATIVA SULLA PRIVACY (ART. 13 del d.lgs. n. 196/2003)

Il D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 (“Codice in materia di protezione dei dati personali”) tutela le persone e gli altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Pertanto, come previsto dall’art. 13 del Codice, si forniscono le seguenti informazioni:
Finalità del trattamento. I dati personali saranno utilizzati dagli uffici nell’ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa.
Modalità del trattamento. I dati saranno trattati dagli incaricati sia con strumenti cartacei sia con strumenti informatici a disposizione degli uffici.
Ambito di comunicazione. I dati potranno essere comunicati a terzi nei casi previsti della Legge 7 agosto 1990, n. 241 (“Nuove norme in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti amministrativi”) ove
applicabile, e in caso di controlli sulla veridicità delle dichiarazioni (art. 71 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 (“Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa”).
Diritti. L’interessato può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, di rettifica, di aggiornamento e di integrazione dei dati come previsto dall’art. 7 del d.lgs. n. 196/2003. Per esercitare tali diritti tutte le richieste devono essere rivolte al SUAP.
Titolare del trattamento: SUAP di 	

Il/la sottoscritto/a dichiara di aver letto l’informativa sul trattamento dei dati personali.

Data		Firma	

Quadro riepilogativo della documentazione allegata

DOCUMENTAZIONE ALLEGATA ALLA SCIA	

Allegato	
Denominazione	
Casi in cui è previsto	

¨	

Procura/delega	

Nel caso di procura/delega a presentare la segnalazione	

¨	

Copia del documento di identità del/i titolare/i	

Nel caso in cui la segnalazione non sia sottoscritta in forma digitale e in assenza di procura	

¨	

Dichiarazioni sul possesso dei requisiti da parte degli altri soci (Allegato A) + copia del documento di identità	

Sempre, in presenza di soggetti (es. soci) diversi dal dichiarante	

¨	

Dichiarazioni sul possesso dei requisiti da parte del preposto (Allegato B) + copia del documento di identità	

Sempre, in presenza di un preposto	

¨	

Provvedimento di non assoggettamento alla procedura di valutazione di impatto ambientale, rilasciato dalla Provincia	

In caso di SCIA per medio centro commerciale	

¨	

Indicazione degli estremi delle SCIA o dei provvedimenti autorizzatori oggetto di ampliamento per accorpamento	

In caso di ampliamento della superficie di vendita per accorpamento	

¨ SCIA UNICA

ALTRE SEGNALAZIONI O COMUNICAZIONI PRESENTATE IN ALLEGATO ALLA SCIA	

Allegato	
Denominazione	
Casi in cui è previsto	
¨	
Notifica sanitaria (art. 6, Reg.CE n. 852/2004)	
Sempre obbligatoria in caso di esercizio alimentare	

¨	

SCIA per la vendita di prodotti agricoli e zootecnici, mangimi, prodotti di origine minerale e chimico industriali destinati all’alimentazione animale	
In caso di vendita di prodotti agricoli e zootecnici, mangimi, prodotti di origine minerale e chimico industriali destinati all’alimentazione animale	

¨	

SCIA prevenzione incendi	In caso di esercizio con superficie totale lorda, comprensiva di servizi e depositi (es. magazzini), superiore a 400 mq, o comunque se l’attività ricade in uno qualsiasi dei punti dell’Allegato I al D.P.R. n. 151/2011, ovvero
In caso di vendita di gas liquefatti (GPL) in recipienti mobili con quantitativi superiori o uguali a 75 kg, ovvero
In caso di vendita di gas infiammabili in recipienti mobili compressi con capacità geometrica
complessiva superiore o uguale a 0,75 mc	

¨	

Comunicazione per la vendita di farmaci da banco e medicinali veterinari	

In caso di vendita di farmaci da banco o medicinali veterinari	

¨	

Comunicazione per la vendita di gas petrolio liquefatto (GPL) per combustione	

In caso di vendita di gas di petrolio liquefatto (GPL) per combustione	

¨	

Comunicazione, che vale quale denuncia per la vendita di gas infiammabili in recipienti mobili compressi (D.Lgs. n. 504/1995)	

In caso di vendita di gas infiammabili in recipienti mobili compressi	

¨	

Comunicazione per la vendita all’ingrosso	

In caso di vendita congiunta al dettaglio e all’ingrosso	

¨	

SCIA per insegna di esercizio	

In caso di attività che preveda insegna esterna (dove è prevista la SCIA)	

•	SCIA CONDIZIONATA

RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONI PRESENTATA CONTESTUALMENTE ALLA SCIA O ALLA SCIA UNICA	

Allegato	
Denominazione	
Casi in cui è previsto	

¨	

Documentazione per la richiesta dell’autorizzazione per la vendita di prodotti fitosanitari	

In caso di vendita di prodotti fitosanitari	

¨	

Documentazione per la richiesta dell’autorizzazione di Pubblica Sicurezza per la vendita di oggetti preziosi	

In caso di vendita di oggetti preziosi	

¨	

Documentazione per la richiesta dell’autorizzazione di Pubblica Sicurezza per la vendita di armi diverse da quelle da guerra	

In caso di vendita di armi diverse da quelle da guerra	

¨	

Documentazione per la richiesta dell’autorizzazione per insegna di esercizio	

In caso di attività che preveda insegna esterna (dove è prevista la domanda di autorizzazione)	

¨	

Documentazione attestante l’avvio, presso la Provincia, della procedura di verifica di assoggettamento alla valutazione d’impatto ambientale (VIA)	

In caso di SCIA per medio centro commerciale	

ALTRI ALLEGATI (attestazioni relative al versamento di oneri, diritti etc. e dell’imposta di bollo)	

Allegato	
Denominazione	
Casi in cui è previsto	

¨	

Attestazione del versamento di oneri, di diritti, ecc.(*)	

Nella misura e con le modalità indicate sul sito dell’amministrazione	

¨	-	Attestazione del versamento dell’imposta di bollo: estremi del codice identificativo della marca da bollo, che deve essere annullata e conservata dall’interessato;
ovvero
-	Assolvimento dell’imposta di bollo con le altre modalità previste, anche in modalità virtuale o tramite @bollo	
Obbligatoria in caso di presentazione di un’istanza contestuale alla SCIA (SCIA condizionata)	

ALLEGATO A

DICHIARAZIONE SUL POSSESSO DEI REQUISITI DA PARTE DEGLI ALTRI SOCI

Cognome 	 Nome 	
C.F. |  |  |  |	|  |  |	|	|  |  |  |	|	|  |	|	|
Data di nascita| |	|/| |	|/| |	|	|	| Cittadinanza 	 Sesso: M | | F | |
Luogo di nascita: Stato 		 Provincia 		 Comune 	 Residenza: Provincia 	 Comune 				  Via, Piazza, ecc.			 N.      C.A.P. 	 

Il sottoscritto/a, in qualità di

SOCIO/A della
|  | Società 	

Consapevole delle sanzioni penali previste dalla legge per le false dichiarazioni e attestazioni (art. 76 del DPR n. 445 del 2000 e Codice penale), sotto la propria responsabilità,
dichiara

•	di essere in possesso dei requisiti di onorabilità previsti dalla legge;
•	che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dalla legge (art. 67 del D.Lgs. 06/09/2011, n. 159, “Effetti delle misure di prevenzione previste dal Codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonché nuove disposizioni in materia di documentazione antimafia”).

Attenzione: qualora dai controlli successivi il contenuto delle dichiarazioni risulti non corrispondente al vero, oltre alle sanzioni penali, è prevista la decadenza dai benefici ottenuti sulla base delle dichiarazioni stesse (art. 75 del DPR 445 del 2000).

Data		Firma	

INFORMATIVA SULLA PRIVACY (ART. 13 del d.lgs. n. 196/2003)
Il D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 (“Codice in materia di protezione dei dati personali”) tutela le persone e gli altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Pertanto, come previsto dall’art. 13 del Codice, si forniscono le seguenti informazioni:
Finalità del trattamento. I dati personali saranno utilizzati dagli uffici nell’ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa.
Modalità del trattamento. I dati saranno trattati dagli incaricati sia con strumenti cartacei sia con strumenti informatici a disposizione degli uffici.
Ambito di comunicazione. I dati potranno essere comunicati a terzi nei casi previsti della Legge 7 agosto 1990, n. 241 (“Nuove norme in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti amministrativi”) ove applicabile, e in caso di controlli sulla veridicità delle dichiarazioni (art. 71 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 (“Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa”).

Diritti. L’interessato può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, di rettifica, di aggiornamento e di integrazione dei dati come previsto dall’art. 7 del d.lgs. n. 196/2003. Per esercitare tali diritti tutte le richieste devono essere rivolte al SUAP.
Titolare del trattamento: SUAP di 	

Il/la sottoscritto/a dichiara di aver letto l’informativa sul trattamento dei dati personali.

Data		Firma	

ALLEGATO B

DICHIARAZIONE SUL POSSESSO DEI REQUISITI DA PARTE DEL PREPOSTO

Cognome 	 Nome 	
C.F. |  |  |  |	|  |  |	|	|  |  |  |	|	|  |	|	|
Data di nascita| |	|/| |	|/| |	|	|	| Cittadinanza 	 Sesso: M | | F | |
Luogo di nascita: Stato 		 Provincia 		 Comune 	 Residenza: Provincia 	 Comune 				  Via, Piazza, ecc.			 N.      C.A.P. 	 

Il/la sottoscritto/a, in qualità di

PREPOSTO/A della
|  | Ditta individuale 	in data 	
|  | Società 	 in data 	

Consapevole delle sanzioni penali previste dalla legge per le false dichiarazioni e attestazioni (art. 76 del DPR n. 445 del 2000 e Codice penale), sotto la propria responsabilità,
dichiara

•	di essere in possesso dei requisiti di onorabilità previsti dalla legge;
•	che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dalla legge (art. 67 del D.Lgs. 06/09/2011, n. 159, “Effetti delle misure di prevenzione previste dal Codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonché nuove disposizioni in materia di documentazione antimafia”).

nonché

|  | di essere in possesso di uno dei requisiti professionali previsti dalla legge per l’esercizio dell’attività (art. 71, comma 6 del d.Lgs. 26/03/2010, n. 59 e specifiche disposizioni regionali di settore) e indicati di seguito:

•	di aver frequentato con esito positivo un corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti, istituito o riconosciuto dalle Regioni o dalle Province autonome di Trento e Bolzano o da equivalente Autorità competente in uno Stato membro della Unione Europea o dello Spazio Economico Europeo, riconosciuto dall’Autorità competente italiana11:
presso l’Istituto 	  con sede in 	  oggetto corso 	  anno di conclusione 	

•	di aver esercitato in proprio, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, l’attività di impresa nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande:
tipo di attività 	 dal 	 al 	 tipo di attività 	 dal 	 al 	 tipo di attività 	 dal 	 al 	
iscrizione Registro Imprese della Camera di Commercio (C.C.I.A.A.) di 	 n. R.E.A.
	 o equivalente registro di uno Stato membro della Unione Europea o dello Spazio Economico Europeo (se presente): Registro di	, estremi registrazione n. 	

•	di aver prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso imprese operanti nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande, in qualità di dipendente qualificato, addetto alla vendita o all’amministrazione o alla preparazione di alimenti, o in qualità di socio lavoratore o in altre posizioni equivalenti, o, se trattasi di coniuge, parente o affine (parente del coniuge), entro il terzo

11 Le Autorità competenti al riconoscimento sono individuate dall’art. 5 del D.Lgs. n. 206/2007.

grado, dell’imprenditore, in qualità di coadiutore familiare, comprovata dalla iscrizione all’Istituto nazionale per la previdenza sociale
nome impresa 	
sede impresa 	
|  | quale dipendente qualificato, regolarmente iscritto all’INPS, dal 	 al 	
|  | quale coadiutore familiare, regolarmente iscritto all’INPS, dal 	 al 	
|  | quale socio lavoratore, regolarmente iscritto all’INPS, dal 	 al 	
|  | altre posizioni equivalenti 	, regolarmente iscritto all’INPS, dal
	 al 	

•	di essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, purché nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti o di avere ottenuto la dichiarazione di corrispondenza da parte del Ministero dell’Istruzione, Università e Ricerca:
Scuola/Istituto/Ateneo 	
anno   di   conclusione 	   materie   attinenti

•	di avere conseguito la qualificazione professionale all'estero o di aver esercitato l’attività in questione in un altro Stato Membro della Unione Europea o dello Spazio Economico Europeo (art. 30 del decreto legislativo 9 novembre 2007, n. 206)  e di avere ottenuto il riconoscimento dall’Autorità competente italiana con decreto n°	in data

•	di essere in possesso del requisito della pratica professionale in quanto12:
|  | è stato iscritto al REC (Registro Esercenti il Commercio) per le tabelle rientranti nel settore alimentare e per l’attività di somministrazione di alimenti e bevande, nell’anno	 presso la Camera di Commercio (C.C.I.A.A.) di

| | ha superato l’esame di idoneità a seguito della frequenza del corso abilitante per l’iscrizione al REC (anche senza la successiva iscrizione in tale registro), nell’anno	 presso 	
| | ha superato l’esame di idoneità a seguito della frequenza del corso abilitante per l’iscrizione alla sezione speciale imprese turistiche del REC (anche senza la successiva iscrizione in tale registro), nell’anno	 presso

Attenzione: qualora dai controlli successivi il contenuto delle dichiarazioni risulti non corrispondente al vero, oltre alle sanzioni penali, è prevista la decadenza dai benefici ottenuti sulla base delle dichiarazioni stesse (art. 75 del DPR 445 del 2000).

Data		Firma	

INFORMATIVA SULLA PRIVACY (ART. 13 del d.lgs. n. 196/2003)
Il D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 (“Codice in materia di protezione dei dati personali”) tutela le persone e gli altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Pertanto, come previsto dall’art. 13 del Codice, si forniscono le seguenti informazioni:
Finalità del trattamento. I dati personali saranno utilizzati dagli uffici nell’ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa.
Modalità del trattamento. I dati saranno trattati dagli incaricati sia con strumenti cartacei sia con strumenti informatici a disposizione degli uffici.

12 Il Ministero per lo Sviluppo Economico, con la circolare n. 3656/c del 12/09/2012, al punto 2.1.8, ha confermato che le condizioni indicate possono essere considerate requisito valido per l’avvio dell’attività di vendita del settore alimentare e di somministrazione di alimenti e bevande.

Ambito di comunicazione. I dati potranno essere comunicati a terzi nei casi previsti della Legge 7 agosto 1990, n. 241 (“Nuove norme in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti amministrativi”) ove applicabile, e in caso di controlli sulla veridicità delle dichiarazioni (art. 71 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 (“Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa”).
Diritti. L’interessato può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, di rettifica, di aggiornamento e di integrazione dei dati come previsto dall’art. 7 del d.lgs. n. 196/2003. Per esercitare tali diritti tutte le richieste devono essere rivolte al SUAP.
Titolare del trattamento: SUAP di 	

Il/la sottoscritto/a dichiara di aver letto l’informativa sul trattamento dei dati personali.

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