A ……………………..

Oggetto: Richiesta di congedo di maternità flessibile (art. 16, c. 1.1, D.Lgs. n. 151/2001)

La sottoscritta ………………….. (codice fiscale ……………………..), nata a …………….., il ………………. e residente a …………….., in …………………….. dipendente di questo Ente, profilo professionale ……………….., Area ………………….

COMUNICA

di voler usufruire della flessibilità del congedo di maternità, posticipando l'astensione dal lavoro esclusivamente dopo la nascita del figlio, come previsto dall’art. 16, c. 1.1, D.Lgs. n. 151/2001.

Allega alla presente:
a)	certificato medico attestante la data presunta del parto 
b)	certificato rilasciato da un medico specialista del SSN o con esso convenzionato attestante che tale opzione non arreca pregiudizio alla salute propria e del nascituro 
c)	analogo certificato rilasciato dal Medico Competente ai fini della prevenzione e della tutela della salute nei luoghi di lavoro; 

Si impegna inoltre a presentare, entro 30 giorni dalla data dell'evento, certificato di nascita del figlio ovvero autocertificazione ai sensi del D.P.R. n. 445/2000.

Data …………………
La dipendente
          ……………………

Visto, si prende atto:
Data …………………
       Il dirigente/responsabile
          ……………………