CODICE PRATICA
*CODICE FISCALE*-GGMMAAAA-HH:MM

Mod. Comunale (Modello 3570 Versione 001-2021)

CODICE PRATICA RIFERIMENTO

Allo Sportello Unico	Comune / Comunità / Unione  	

DOMANDA DI ACCERTAMENTO DELLA COMPATIBILITA' PAESAGGISTICA
(Art. 167 - comma 5 e art. 181 - comma 1 quater - D.Lgs. 22/01/2004 n. 42)

IL/LA SOTTOSCRITTO/A	(sempre necessario)

Cognome	Nome	Codice fiscale	
			
Luogo di nascita	Provincia	Stato	Data nascita	Sesso (M/F)	
				-	
Residente in	Provincia	Stato	
			
Indirizzo residenza	N. civico	CAP	
			
PEC (Domicilio elettronico)	Email (Posta elettronica)	Telefono fisso / cellulare	

DATI DELLA DITTA O SOCIETA'	(eventuale)

In qualità di	
-		
Della ditta/società (denominazione)	Codice fiscale	Partita IVA	
			
Iscritta alla C.C.I.A.A. di	Provincia	Numero	
			
Con sede legale in (Comune)	Provincia	Stato	
			
Indirizzo	N. civico	CAP	
			
PEC (Posta Elettronica Certificata)	Email (Posta elettronica)	Telefono fisso / cellulare	

1.	
per l'avvenuta esecuzione dei seguenti lavori

Descrizione sintetica dell'intervento

CHIEDE

l'accertamento della compatibilità paesaggistica

2.	Qualificazione dell'intervento

	ai sensi dell'art. 167 - comma 5 - dell'art. 181 - comma 1 quater - D. Lgs. 22/01/2004 n. 42 "Codice dei beni culturali e del paesaggio" (indicare il caso previsto dall'art. 167 - comma 4)	
	
	lavori, realizzati in assenza dall'autorizzazione paesaggistica, che non abbiano determinato creazione di superfici utili o volumi ovvero aumento di quelli legittimamente realizzati1	
	
	lavori, realizzati in difformità dall'autorizzazione paesaggistica, che non abbiano determinato creazione di superfici utili o volumi ovvero aumento di quelli legittimamente realizzati1	
	
	impiego di materiali in difformità dall'autorizzazione paesaggistica	
	
	lavori comunque configurabili quali interventi di manutenzione ordinaria ai sensi dell'art. 3 - comma 1 - lett. a del D.P.R. 6/06/2001 n. 380	
	
	lavori comunque configurabili quali interventi di manutenzione straordinaria ai sensi dell'art. 3 - comma 1 - lett. b del D.P.R. 6/06/2001 n. 380	

	ai sensi dell'art. 32 della L. 28/02/1985 n. 47 "Norme in materia di controllo dell'attività urbanistico-edilizia" (indicare il riferimento normativo del Condono)	
	
	L. 28/02/1985 n. 47, per intervento realizzato prima dell'entrata in vigore del vincolo 1966	
	
	art. 39 L. 23/12/1994 n. 724	
	
	art. 32 L. 24/11/2003 n. 326	
1Per "superfici utili" si intende "qualsiasi superficie utile, qualunque sia la sua destinazione. Sono ammesse le logge e i balconi nonché i portici,collegati al fabbricato, aperti su tre lati contenuti entro il 25% dell'area di sedime del fabbricato stesso" mentre per "volumi" si intende "qualsiasi manufattocostituito da parti chiuse emergente dal terreno o dalla sagoma di un fabbricato preesistente indipendentemente dalla destinazione d'uso del manufatto,ad esclusione dei volumi tecnici" (riferimento Circolare del 29/06/2009 n. 33 del Segretario Generale del Ministero per i Beni e le Attività culturali).

DICHIARAZIONI	

Il/La sottoscritto/a, consapevole delle pene stabilite per false attestazioni e mendaci dichiarazioni ai sensi dell'art. 76 del
D.P.R. 28/12/2000 n. 445 e degli artt. 483, 495 e 496 del Codice Penale e che inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione resa, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento conseguito sulla base della dichiarazione non veritiera ai sensi dell'art. 75 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, sotto la propria responsabilità

DICHIARA

3.	Titolarità dell'intervento

Di essere abilitato/i alla presentazione dell'istanza in qualità di	
	
Num. atto	Data atto	Num. registrazione	

4.	Localizzazione dell'intervento

che l'intervento interessa l'immobile sito in	
Comune	CAP	
		
Indirizzo (Via, Viale, Piazza, ecc.)	Num. civico	Scala	Piano	Interno	

Quota	Località	

censito al catasto

Fabbricati	Sezione	Foglio	Mappale	Subalterno	

Terreni	Sezione	Foglio	Mappale		

Destinazione d'uso in atto

5.	Tipologia di vincolo

	Beni paesaggistici ai sensi dell'art. 136 del D.Lgs. 22/01/2004 n. 42	
	
	In area sottoposta a vincolo art. 157 D.M. 01/08/1985 (Galassino)	
	
	a) Le cose immobili che hanno cospicui caratteri di bellezza naturale, singolarità geologica o memoria storica, ivi compresi gli alberi monumentali	
	
	b) Le ville, i giardini e i parchi, non tutelati dalle disposizioni della parte seconda del D.Lgs. 22/01/2004 n. 42, che si distinguono per la loro non comune bellezza	
	
	c) I complessi di cose immobili che compongono un caratteristico aspetto avente valore estetico e tradizionale, inclusi i centri ed i nuclei storici	
	
	d) Le bellezze panoramiche e così pure quei punti di vista o di belvedere, accessibili al pubblico, dai quali si goda lo spettacolo di quelle bellezze	

	In area sottoposta a vincolo paesaggistico art. 142 del D.Lgs. 22/01/2004 n. 42	
	
	Art. 142 lett. a
I territori costieri compresi in una fascia della profondità di 300 metri dalla linea di battigia, anche per i terreni elevati sul mare	
	
	Art. 142 lett. b
I territori contermini ai laghi compresi in una fascia della profondità di 300 metri dalla linea di battigia, anche per i territori elevati sui laghi
Denominazione lago	
	
	Art. 142 lett. c
I fiumi, i torrenti, i corsi d'acqua iscritti negli elenchi previsti dal testo unico delle disposizioni di legge sulle acque ed impianti elettrici, approvato con R.D. 11/12/1933 n. 1775, e le relative sponde o piedi degli argini per una fascia di 150 metri ciascuna
Denominazione	
	
	Art. 142 lett. d
Le montagne per la parte eccedente 1.600 metri sul livello del mare per la catena alpina e 1.200 metri sul livello del mare per la catena appenninica e per le isole	
	
	Art. 142 lett. e
I ghiacciai e i circhi glaciali	
	
	Art. 142 lett. f	

		I parchi e le riserve nazionali o regionali, nonché i territori di protezione esterna dei parchi	
	
	Art. 142 lett. g
I territori coperti da foreste e da boschi, ancorché percorsi o danneggiati dal fuoco, e quelli sottoposti a vincolo di rimboschimento, come definiti dall'art. 2 - commi 2 e 6 - del D.Lgs. 18/05/2001 n. 227	
	
	Art. 142 lett. h
Le aree assegnate alle università agrarie e le zone gravate da usi civici	
	
	Art. 142 lett. i
Le zone umide incluse nell'elenco previsto dal D.P.R. 13/03/1976 n. 448	
	
	Art. 142 lett. m
Le zone di interesse archeologico	

6.	
che l'immobile in accertamento è stato oggetto dei seguenti titoli abilitativi

Titoli abilitativi

Titolo	Num. prot./prat.	Data	

	PDC - Permesso Di Costruire
(art. 10 - D.P.R. 06/06/2001 n. 380)			

	DIA - Denuncia Inizio Attività
(art. 22 - comma 3 - D.P.R. 06/06/2001 n. 380)			

	SCIA - Segnalazione Certificata Inizio Attività (art. 22 - commi 1 e 2 - D.P.R. 06/06/2001 n. 380)			

	CIL - Comunicazione Inizio Lavori
(art. 6 - comma 1 - D.P.R. 06/06/2001 n. 380)			

	CIL - Comunicazione Inizio Lavori
(art. 6 - comma 2 - D.P.R. 06/06/2001 n. 380)			

	Concessione edilizia			

	Autorizzazione edilizia			

	Licenza edilizia			

	PDC - Permesso Di Costruire
(art. 36 - D.P.R. 06/06/2001 n. 380)			

	SCIA - Segnalazione Certificata Inizio Attività (art. 37 - D.P.R. 06/06/2001 n. 380)			

	CIL - Comunicazione Inizio Lavori
(art. 6 - comma 7 - D.P.R. 06/06/2001 n. 380)			

	Titolo unico (SUAP)
(art. 7 - D.P.R. 07/09/2010 n. 160)			

	Comunicazione edilizia
(art. 26 L. 28/02/1985 n. 47)			

7.	
Data realizzazione opere soggette all'accertamento di compatibilità paesaggistica

Epoca intervento

8.	Opere su parti comuni o modifiche esterne

	che le opere realizzate non riguardano parti comuni	

	che le opere realizzate riguardano le parti comuni di un fabbricato condominiale	

	che le opere realizzate riguardano parti comuni di un fabbricato con più proprietà, non costituito in condominio, e	

	dichiara che l'intervento è stato approvato dai comproprietari delle parti comuni, come risulta da atto consegnato al progettista ovvero dalla sottoscrizione degli elaborati da parte di tutti i comproprietari corredata dal documento d'identità	

	che le opere realizzate riguardano parti dell'edificio di proprietà comune ma non necessitano di assenso perché, secondo l'art. 1102 c.c., apportano, a spese del titolare, le modificazioni necessarie per il miglior godimento delle parti comuni non alterandone la destinazione e senza impedire agli altri partecipanti di usufruirne secondo il loro diritto	

9.	Tecnici incaricati

	di aver incaricato in qualità di tecnico rilevatore delle opere architettoniche, il tecnico indicato nell'allegato "Soggetti coinvolti unificato"	

10.	Diritti di terzi

	che l'intervento è conforme alle norme del Codice Civile e alle norme integrative dello stesso e non lede alcun diritto di terzi	

	che è stato ottenuto l'assenso del terzo contro interessato che si allega	
	
	assenso da parte del terzo per edificazione a confine o a distanza inferiore a quella prevista dalle normative di PRGC	
	
	assenso per nuove vedute o modifica di quelle esistenti	

Note aggiuntive ed eventuali comunicazioni

Data pagamento	Importo €	Quietanza n°	
			
IUV	

ALLEGATI	

	Allegato	

	0025 - Soggetti coinvolti	

	0070 - Procura speciale / Delega	

	Attestazione pagamento diritti di segreteria (se richiesti)	

	Assenso del terzo contro interessato per edificazione a confine o a distanza inferiore a quella prevista dalle normative di PRGC	

	Assenso del terzo contro interessato per nuove vedute o modifica di quelle esistenti	

	Elaborati grafici dello stato di fatto, autorizzati e comparativi	

	Documentazione fotografica dello stato di fatto	

	Relazione paesaggistica di cui al D.P.C.M. 12/12/2005	

	Relazione di verifica della compatibilità paesaggistica	

	Asseverazione sottoscritta dal tecnico incaricato inerente la conformità urbanistica delle opere realizzate	

	Estremi dei codici identificativi delle marche da bollo e scansione delle stesse, annullate mediante la data, ovvero altre modalità di assolvimento, anche virtuale, dell'imposta di bollo	

	Altri allegati
Inserire una breve descrizione dell'allegato...	

INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI (ART. 13 DEL REG. UE N. 2016/679 DEL 27 APRILE 2016)	

Il Reg. UE n. 2016/679 del 27 aprile 2016 stabilisce norme relative alla protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali. Pertanto, come previsto dall'art. 13 del Regolamento, si forniscono le seguenti informazioni:

Titolare del trattamento: Comune di (nella figura dell'organo individuato quale titolare) Indirizzo mail/PEC:

Finalità del trattamento. Il trattamento dei dati è necessario per l'esecuzione di un compito di interesse pubblico o connesso all'esercizio di pubblici poteri di cui è investito il titolare del trattamento. Pertanto i dati personali saranno utilizzati dal titolare del trattamento nell'ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa.

Modalità del trattamento. I dati saranno trattati da persone autorizzate, con strumenti cartacei e informatici.

Destinatari dei dati. I dati potranno essere comunicati a terzi nei casi previsti dalla Legge 7 agosto 1990, n. 241 ("Nuove norme in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti amministrativi"), ove applicabile, e in caso di controlli sulla veridicità delle dichiarazioni (art. 71 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 "Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa").
Responsabile del Trattamento (eventuale)

Diritti. L'interessato può in ogni momento esercitare i diritti di accesso e di rettifica dei dati personali nonché ha il diritto di presentare reclamo al Garante per la protezione dei dati personali. Ha inoltre il diritto alla cancellazione dei dati e alla limitazione al loro trattamento nei casi previsti dal regolamento.
Per esercitare tali diritti tutte le richieste devono essere rivolte al Comune di Indirizzo mail/PEC:
Il responsabile della protezione dei dati è contattabile all'indirizzo mail/PEC

Periodo di conservazione dei dati. I dati personali saranno conservati per un periodo di tempo non superiore a quello necessario per il perseguimento delle finalità sopra menzionate o comunque non superiore a quello imposto dalla legge per la conservazione dell'atto o del documento che li contiene.

Il/la sottoscritto/a dichiara di aver letto l'informativa sul trattamento dei dati personali.