OGGETTO: 	Domanda per il rilascio dell’autorizzazione di cui all’articolo 28 della Legge Regionale 03/01/2007, n.  1.

MARCA DA BOLLO 
     €URO 16,00                                                                              Al Comune di 
                                                                                                       Ufficio  __________________________________
                                                                                                       _________________________________________
                                                                                                       Cap.                  Città                              		       Provincia 

__l__  sottoscritt__  ___________________________________________________________________________ nat__ a __________________________________________________________ il __________________________ residente  a _________________________________________ Via/P.zza ________________________________ ___________________________________ n. ______ codice fiscale ____________________________________  recapito telefonico ______________________________
•	Titolare dell’omonima impresa individuale con sede in ___________________________________________ Via/P.zza  ________________________________________________________________________________
•	Legale rappresentante della ditta ______________________________________________________________ con sede in ________________________________________________ Via/P.zza _______________________ _____________________________________________ partita I.V.A. ________________________________ iscritta al Registro Imprese della CCIAA di __________________________________ al numero _________ del ____________________
C H I E D E
Il rilascio dell’autorizzazione amministrativa all’esercizio dell’attività di commercio su aree pubbliche di cui all’articolo 28 comma 1 lettera b) della L.R. n. 1/2007  esclusivamente in forma itinerante dei prodotti de__ settor__  __________________________________________________________________, in capo
•	Al sottoscritto in quanto ditta individuale,
•	Alla società ____________________________________________________________________________ con sede in _______________________________________ via __________________________________ partita I.V.A. ________________________________________ iscritta al Registro Imprese della CCIAA di _______________________________________ al numero ____________ del ____________________ 
Ai fini di cui sopra
D I C H I A R A

In caso di ditta individuale 

•	Di essere in possesso dei requisiti morali di cui all’articolo 12 della L.R. n. 1/2007 (nota 1)

•	Di essere in possesso dei requisiti professionali di cui all’articolo 13 della L.R. n. 1/2007 (quadro autocertificazione da compilare solo per il settore alimentare)

•	Che non sussistono nei propri confronti  “cause di divieto di decadenza o di sospensione di cui all’articolo 10 della Legge 31/05/1965, n. 575 (antimafia)”

 

In caso di Società, associazione  o altro organismo collettivo

•	Di ricoprire l’incarico di _______________________________________________________________(1) della Ditta suddetta;

•	Di essere in possesso dei requisiti morali di cui all’articolo 12 della L.R. n. 1/2007 (nota 1) 

•	Che i requisiti professionali di cui all’articolo 13 della L.R. n. 1/2007 sono posseduti dal__ sig.__ _________________________________________________ che ha compilato in quadro autocertificazione (solo in caso di commercio di generi del settore alimentare)

•	Che non sussistono nei propri confronti  “cause di divieto di decadenza o di sospensione  di cui all’articolo 10 della Legge 31/05/1965, n. 575 (antimafia)”

Allega alla presente autocertificazione per il possesso dei requisiti morali da parte dei soggetti individuati all’articolo 2 comma 3 del D.P.R. n. 252/1998 (2)

Rendo inoltre noto che in caso di mia assenza, l’attività verrà esercitata da ______________________________ ______________________________ nat__ a _______________________________________________________  il ___________________ che agisce in qualità di __________________________________________________(3) e che ha compilato il quadro autocertificazione per il possesso dei requisiti morali e/o professionali. 

Data ____________________                                                    ___________________________________
                                                                                                                  Firma 

(1)	Specificare se legale rappresentante, socio accomandatario, amministratore, ecc.
(2)	Sono tenuti alla compilazione del quadro autocertificazione tutti i soci nelle SNC, i soci accomandatari in caso di SAS.
(3)	Specificare se socio, dipendente o collaboratore familiare. 

SPAZIO RISERVATO ALL’UFFICIO

•	La presente autocertificazione è stata sottoscritta alla presente dell’impiegato addetto  che ha identificato il dichiarante mediante _____________________________________________________________________________________________________________ rilasciata da   _______________________________________________________________ il _________________________________
•	La presente autocertificazione è stata sottoscritta prima della presentazione allegando __________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________

QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE
da compilare solo per il settore alimentare e per la somministrazione di alimenti e bevande

Il sottoscritto ________________________________________________________________ nato a _____________________ ______________________________________________________________________ il _____________________________ residente in __________________________________________________________________________________ in qualità di 

•	Titolare 
•	Delegato preposto all’attività commerciale 
D I C H I A R A 
•	di essere in possesso dei requisiti professionali di cui all’art. 13 della L.R. n. 1/2007 per il commercio del settore alimentare,  e nel dettaglio:
•	per aver frequentato con esito positivo il corso  professionale per il commercio del settore alimentare  presso ________________________ di _____________________________ concluso il ______________________
•	per aver  esercitato in proprio, per almeno due anni nell’ultimo quinquennio precedente l’avvio dell’attività,  la vendita all’ingrosso o al dettaglio di prodotti alimentari nel periodo dal ____________  al _____________ Iscrizione REA n. __________ del _____________ CCIAA di  ____________________________
•	per aver  o avere prestato la propria opera, per almeno due anni nell’ultimo quinquennio precedente l’avvio dell’attività, presso :
-	l’impresa  _____________________________________ di __________________________________________
dal _____________________________ al ________________________________
-	l’impresa _____________________________________di ___________________________________________
dal _____________________________ al ________________________________
in qualità di dipendente qualificato addetto alla vendita, alla preparazione o all’amministrazione o in qualità di socio lavoratore di cooperativa o, se trattasi di coniuge, parente o affine, entro il terzo grado dell’imprenditore, in qualità di coadiutore familiare, comprovata dall’iscrizione all’Istituto nazionale per la previdenza sociale (INPS); 
•	per essere stato iscritto al REC di cui alla legge 11 giugno 1971, n. 426

•	di essere in possesso dei requisiti professionali di cui all’art. 13 della L.R. n. 1/2007  per la somministrazione di alimenti e bevande, e nel dettaglio 
•	per aver frequentato con esito positivo il corso  professionale per il commercio del settore alimentare  presso ________________________ di _____________________________ concluso il ______________________
•	per aver  esercitato in proprio, per almeno due anni nell’ultimo quinquennio precedente l’avvio dell’attività,  la vendita all’ingrosso o al dettaglio di prodotti alimentari nel periodo dal ____________  al _____________ Iscrizione REA n. __________ del _____________ CCIAA di  ____________________________
•	per aver  o avere prestato la propria opera, per almeno due anni nell’ultimo quinquennio precedente l’avvio dell’attività, presso :
-	l’impresa  _____________________________________ di __________________________________________
dal _____________________________ al ________________________________
-	l’impresa _____________________________________di ___________________________________________
dal _____________________________ al ________________________________
in qualità di dipendente qualificato addetto alla vendita, alla preparazione o all’amministrazione o in qualità di socio lavoratore di cooperativa o, se trattasi di coniuge, parente o affine, entro il terzo grado dell’imprenditore, in qualità di coadiutore familiare, comprovata dall’iscrizione all’Istituto nazionale per la previdenza sociale (INPS); 
•	per essere stato iscritto al REC di cui alla legge 11 giugno 1971, n. 426

Data __________________________                                                       ______________________________________
                                                                                                                                                     Firma

SPAZIO RISERVATO ALL’UFFICIO

•	La presente autocertificazione è stata sottoscritta alla presente dell’impiegato addetto  che ha identificato il dichiarante mediante _____________________________________________________________________________________________________________ rilasciata da   _______________________________________________________________ il _________________________________
•	La presente autocertificazione è stata sottoscritta prima della presentazione allegando __________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________

DESIGNAZIONE DEL DELEGATO PREPOSTO ALLA VENDITA 

__l__  sottoscritt__  ____________________________________________________________________________ nat__ a _____________________________________________________________ il _______________________ 
•	Titolare dell’omonima impresa individuale con sede in _____________________________________________ Via/P.zza  ________________________________________________________________________________
•	Legale rappresentante della ditta ______________________________________________________________ con sede in ______________________________________________ Via/P.zza  ________________________ _____________________________________________ partita I.V.A. ________________________________ iscritta al Registro Imprese della CCIAA di ____________________________________ al numero ________ del __________________
N O M I N O 
Quale preposto all’attività commerciale __l__ Signor__ _____________________________________________ nato a _______________________________________________________________ il ______________________ residente in __________________________________________________________________________________ codice fiscale ______________________________________, in possesso dei requisiti morali previsti dalle vigenti disposizioni di legge.

        IL TITOLARE  DELEGANTE                                                     IL DELEGATO PER ACCETTAZIONE 

___________________________________                                             ___________________________________

N.B. 
Il delegato preposto all’attività commerciale deve compilare il quadro autocertificazione per il possesso dei requisiti morali  di cui all’ articolo 12  della L.R. n. 1/2007. 

DICHIARAZIONE DEL DELEGATO PREPOSTO ALLA VENDITA  
QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE

__l__  sottoscritt__ ___________________________________________________________________________ nato a _________________________________________________________ il ___________________________ residente in _________________________________________________________________________________  codice fiscale _______________________________________________ in qualità di Delegato preposto all’attività di vendita 
D I C H I A R A 
•	Di essere in possesso dei requisiti morali di cui all’articolo 12 della L.R. n. 1/2007  (nota 1)
•	Che non sussistono nei propri confronti “ cause di decadenza o di sospensione di cui all’articolo 19 della legge 31/05/1965, n. 575 (antimafia)  

Data ____________________                                                    ___________________________________
                                                                                                                  Firma

SPAZIO RISERVATO ALL’UFFICIO

•	La presente autocertificazione è stata sottoscritta alla presente dell’impiegato addetto  che ha identificato il dichiarante mediante _____________________________________________________________________________________________________________ rilasciata da   _______________________________________________________________ il _________________________________
•	La presente autocertificazione è stata sottoscritta prima della presentazione allegando __________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________

DICHIARAZIONE  DI  ALTRE  PERSONE
Articolo 12 comma 6 della L.R. n. 1/2007

__l__ sottoscritt__ ____________________________________________________________________________ nat__ a ______________________________________________________ il _____________________________ residente in __________________________________________________________________________________ codice fiscale ___________________________________ in qualità di _________________________________(1)
DICHIARA 
- di essere in possesso dei requisiti morali di cui all’art. 12 della L.R.  n. 1/2007  (nota 1) 
- di non essere sottoposto a misure di decadenza sospensioni  di cui all’art.10 della Legge n. 575/1965 (antimafia) 

Data ______________________                                 		 _________________________________
                                                                                                                     Firma 
(1)  Allega fotocopia di documento di identità in corso di validità.

__l__ sottoscritt__ ____________________________________________________________________________ nat__ a ______________________________________________________ il _____________________________ residente in __________________________________________________________________________________ codice fiscale ___________________________________ in qualità di _________________________________(1)
DICHIARA 
- di essere in possesso dei requisiti morali di cui all’art. 12 della L.R.  n. 1/2007  (nota 1) 
- di non essere sottoposto a misure di decadenza sospensioni  di cui all’art.10 della Legge n. 575/1965 (antimafia) 

Data ______________________                                 		 _________________________________
                                                                                                                     Firma 
(1)  Allega fotocopia di documento di identità in corso di validità.

__l__ sottoscritt__ ____________________________________________________________________________ nat__ a ______________________________________________________ il _____________________________ residente in __________________________________________________________________________________ codice fiscale ___________________________________ in qualità di _________________________________(1)
DICHIARA 
- di essere in possesso dei requisiti morali di cui all’art. 12 della L.R.  n. 1/2007  (nota 1) 
- di non essere sottoposto a misure di decadenza sospensioni  di cui all’art.10 della Legge n. 575/1965 (antimafia) 

Data ______________________                                 		 _________________________________
                                                                                                                     Firma 
(1)  Allega fotocopia di documento di identità in corso di validità. 

AVVERTENZA

Sono soggetti al compilazione:
-  tutti i soci delle SNC;
-  i soci accomandatari nelle SAS;
-  tutti gli amministratori nelle società di capitali quali SPA, SAPA, SRL, Soc.Coop. Soc.Coop.a R.L.

NOTA 1

Articolo 12
(Requisiti morali)

1)	Non possono esercitare l’attività commerciale di cui all’articolo 1:
-	coloro che sono stati dichiarati falliti, salvo che abbiano ottenuto la riabilitazione;
-	 coloro che sono stati dichiarati delinquenti abituali, professionali o per tendenza, salvo che abbiano ottenuto la riabilitazione;
-	coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna a pena detentiva non inferiore a tre anni per delitto non colposo;
-	coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna a pena detentiva o pecuniaria per uno dei delitti di cui al libro II, titolo VIII, capo II del codice penale, ovvero per ricettazione, riciclaggio, insolvenza fraudolenta, bancarotta fraudolenta, usura, rapina, delitti contro la persona commessi con violenza, estorsione;
-	coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna per reati contro l’igiene e la sanità pubblica, compresi i delitti di cui al libro II, titolo VI, capo II del codice penale;
-	coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, due o più condanne, nel quinquennio precedente all’inizio dell’esercizio dell’attività, per delitti di frode nella preparazione o nel commercio degli alimenti, previsti da leggi speciali;
-	coloro che sono sottoposti ad una delle misure di prevenzione di cui alla legge 27 dicembre 1956, n. 1423 (Misure di prevenzione nei confronti delle persone pericolose per la sicurezza e per la pubblica moralità) da ultimo modificata dal decreto-legge 27 luglio 2005, n.144, convertito, con modificazioni, dalla legge 31 luglio 2005, n.155 o nei cui confronti è stata applicata una delle misure previste dalla legge 31 maggio 1965, n. 575 (Disposizioni contro la mafia) da ultimo modificata dal d.l.144/2005, convertito dalla l. 155/2005 ovvero sono sottoposti a misure di sicurezza.
2)	Non possono esercitare l’attività di somministrazione di alimenti e bevande coloro che si trovano nelle condizioni di cui al comma 1 o hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna per reati contro la moralità pubblica e il buon costume, per delitti commessi in stato di ubriachezza o in stato di intossicazione da stupefacenti, per reati concernenti la prevenzione dell’alcolismo, le sostanze stupefacenti o psicotrope, il gioco d’azzardo, le scommesse clandestine, per infrazioni alle norme sui giochi. 
3)	Non possono esercitare l’attività di distribuzione di carburanti coloro che si trovano nelle condizioni di cui al comma 1 o hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna per il delitto previsto dall’articolo 472 del codice penale.
4)	Il divieto di esercizio dell’attività, ai sensi del comma 1, lettere c), d), e), f), nonché dei commi 2 e 3 del presente articolo permane per la durata di tre anni a decorrere dal giorno in cui la pena è stata scontata. Qualora la pena si sia estinta in altro modo, il termine di tre anni decorre dal giorno del passaggio in giudicato della sentenza. 
5)	Qualora sia stata concessa la sospensione condizionale della pena, non si applica il divieto di esercizio dell’attività.
6)	In caso di società, associazioni o organismi collettivi, i requisiti di cui ai commi 1, 2 e 3 devono essere posseduti dal legale rappresentante, da altra persona preposta all’attività commerciale e da tutti i soggetti individuati dall’articolo 2, comma 3, del decreto del Presidente della Repubblica 3 giugno 1998, n. 252 (Regolamento recante norme per la semplificazione dei procedimenti relativi al rilascio delle comunicazioni e delle informazioni antimafia).