SPAZIO RISERV. COMUNE N.  	 reg. del  		

Forme speciali di vendita al dettaglio
VENDITA PER CORRISPONDENZA TRAMITE TELEVISIONE 
O ALTRI SISTEMI DI COMUNICAZIONE
SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITÀ

Al Comune di MASSAVELLI MARCO

il sottoscritto
Cognome____________________________________ Nome______________________________________ C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Data di nascita ___/___/___ Cittadinanza  	  Sesso:	M |__|   F |__|	C
Luogo di nascita:    Stato  	Provincia  	Comune  		O
Residenza:	Provincia  	Comune  		M

in qualità di:

Via, Piazza, ecc._________________________________ N.  	C.A.P.  		P
I
L A

|__|  titolare dell’omonima  impresa  individuale
R
Partita IVA (se già iscritto)	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	E
con sede nel Comune di  	Provincia  	
Via, Piazza, ecc.  	N.  	C.A.P.   	Tel.  		I
N.di iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto) dal  	CCIAA di_______________	N

|__|  legale rappresentante della Società	S
Cod. fiscale	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	T
Partita IVA (se diversa da C.F.)	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	A
denominazione o ragione sociale	M
con  sede nel Comune di   	Provincia	P
A
Via, Piazza, ecc.  	N. _____C.A.P.   	Tel.  	
T
N. d’iscrizione al Registro Imprese dal  	CCIAA di_______________	E
L
Presenta dichiarazione di inizio attività relativa a:	L
A	AVVIO ATTIVITÀ DI VENDITA  	  |__|	O
A1  VENDITA PER CORRISPONDENZA  	   |__| A2  VENDITA PER TELEVISIONE  	   |__| A3  VENDITA TRAMITE ALTRI SISTEMI DI COMUNICAZIONE  	   |__|
B		VARIAZIONI  	  |__| B1  TRASFERIMENTO DI SEDE  	   |__| B2  VARIAZIONE DEL SETTORE MERCEOLOGICO  	   |__| 

          SEZIONE A - AVVIO DELL'ATTIVITÀ DELL'IMPRESA

INDIRIZZO DELL'ATTIVITÀ

COMUNE ________________________________________________________________ c.a.p. ______________

Via, viale, piazza ______________________________________________________________ n. _____________

SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI
              - Alimentari                                                    	                             |__|   
              - Non alimentari                                                                                               |__|
                   -  Non alimentari speciali                                                          |__|
                        Mobili con complementi di arredo, prodotti per l’industria e l’agricoltura, mezzi di trasporto, macchinari   

Compilerà la sezione 
 A1             A2             A3
|__|            |__|           |__|

Sezione A1 

Vendita per corrispondenza effettuata mediante ____________________________________________________

Con consegna __________________________ tramite ______________________________________________

Sezione A2 

Vendita per televisione effettuata con il sistema del _________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
presso la rete televisiva _______________________________________________________________________

Con consegna __________________________ tramite _____________________________________________

Sezione A3 

Vendita con altri mezzi di comunicazione effettuata mediante __________________________________________
___________________________________________________________________________________________

Con consegna __________________________ tramite ______________________________________________

SEZIONE B– Variazioni 

L'ATTIVITA’ CON SEDE NEL

Comune  .....................................................................................…….............................………..........	Cap ............................
Via,Viale, Piazza,ecc. ....................................................................………………………..................	Nr. civico ...................

SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI
              - Alimentari                                                    	                             |__|   
              - Non alimentari                                                                                               |__|
                  -  Non alimentari speciali                                                          |__|
                        Mobili con complementi di arredo, prodotti per l’industria e l’agricoltura, mezzi di trasporto, macchinari   

SUBIRÀ LE VARIAZIONI DI CUI ALLE SEZIONI:
B1  	B2 
                                                                                            |__|        |__|

SEZIONE B1 - TRASFERIMENTO DI SEDE

SARÀ TRASFERITA AL NUOVO INDIRIZZO:

Comune  ..…………………............................................................................................................................	Cap ............................

Via,Viale, Piazza,ecc. ...……………………………....................................................................................	Nr. civico ...................

SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI

              - Alimentari                                                    	                             |__|   
              - Non alimentari                                                                                              |__|
                  -  Non alimentari speciali                                                          |__|
      
                  Mobili con complementi di arredo, prodotti per l’industria e l’agricoltura, mezzi di trasporto, macchinari   

SEZIONE B2 - VARIAZIONE DI SETTORE MERCEOLOGICO		

IL SETTORE ALIMENTARE SARA’ SOSTITUITO CON IL SETTORE NON ALIMENTARE	|__|

IL SETTORE NON ALIMENTARE SARA’ SOSTITUITO CON IL SETTORE ALIMENTARE	|__| 
SARA’ AGGIUNTO IL SETTORE
              - Alimentari                                                    	                             |__|   
              - Non alimentari                                                                                              |__|
                  -  Non alimentari speciali                                                          |__|
                       Mobili con complementi di arredo, prodotti per l’industria e l’agricoltura, mezzi di trasporto, macchinari   

* Per acquisire  il settore alimentare è necessario possedere i requisiti professionali.	
INDICARE PER ESTESO, AI SENSI DEL D.P.R. 581/95, QUALUNQUE SIA LA SEZIONE COMPILATA, L’ATTIVITÀ ESERCITATA O CHE SI INTENDE ESERCITARE

Attività prevalente:

Attività secondaria:

IL SOTTOSCRITTO DICHIARA CHE SONO STATI COMPILATI ANCHE:
QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE	|__|	ALLEGATI:	A  |__|	B  |__|

FIRMA del  Titolare o Legale Rappresentante

Data  	

L'autenticità  della firma è  garantita con le seguenti modalità :

1  caso (presentazione diretta)	2  caso (invio per mezzo posta, fax o tramite incaricato)	

Firma apposta in presenza del dipendente addetto a riceverla. Modalità di identificazione:  	

Data

IL DIPENDENTE ADDETTO	Si allega copia fotostatica del seguente documento di riconoscimento: Tipo(*)  	n.  	
rilasciato da  	
 	in data  	
Data  	

FIRMA DEL DICHIARANTE
(*)  Passaporto, carta d'identità , patente, ecc.	

QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE

IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE:

1.  |__|   di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall’art. 12 della L.R. n. 1/2007

2.  |__|   che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 10
della legge 31.5.1965, n. 575" (antimafia) (2);

  3.  |__|   (solo nel caso che la denuncia venga presentata da cittadino straniero) di essere in possesso del/la
permesso/carta di soggiorno rilasciata dalla Questura di  	

in data  	per motivi di  	

valido fino al _______________________;

4.  |__|    	

______________________                                                     ____________________________________
                data                                                                                                              firma 

(1) Non possono esercitare l’attività commerciale:
a)	coloro che siano stati dichiarati falliti, salvo che abbiano ottenuto la riabilitazione;
b)	coloro che sono stati dichiarati delinquenti abituale, professionali o per tendenza, salvo che abbiano ottenuto la riabilitazione 
c)	coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna a pena detentiva non inferiore a tre anni per delitto non colposo,
d)	coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna a pena detentiva o pecuniaria per uno dei delitti di cui al Libro II, Titolo VIII, Capo II del codice penale, ovvero per ricettazione, riciclaggio, insolvenza fraudolenta, usura, rapina, delitti contro la persona commessi con violenza, estorsione
e)	coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna per reati contro l’igiene  e la sanità pubblica, compresi i delitti di cui al Libro II, titolo VI, capo II del codice penale,
f)	coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, due o più condanne nel quinquennio precedente all’inizio dell’esercizio dell’attività, per delitti di frode nella preparazione o nel commercio degli alimenti, previsti da leggi speciali,
g)	coloro che sono sottoposti a una delle misure di prevenzione di cui alla legge 27 dicembre 1956, n. 1423 (Misure di prevenzione nei confronti delle persone pericolose per la sicurezza e per la pubblica moralità), da ultimo modificata dal D.L. 27/07/2005, n. 144, convertito con modificazioni nella L.31/07/2005, n.155, o nei cui confronti sia stata applicata una delle misure previste dalla legge 31 maggio 1965, n. 575 (Disposizioni contro la mafia), da ultimo modificata dal D.L. n. 144/05, convertito nella L. n. 155/2005,  ovvero sono stati dichiarati delinquenti abituali, professionali o per tendenza.
Il divieto di esercizio dell’attività commerciale ai sensi delle lettere c) d) e), f) permane per la durata di tre anni a decorrere dal giorno dal giorno in cui la pena sia stata scontata o si sia in altro modo estinta. Qualora  la pena si sia estinta in altro modo, il termine di te anno decorre dal giorno dal passaggio in giudicato della sentenza  . Qualora sia stata concessa  la sospensione condizionale della pena, non si applica  il divieto di esercizio dell’attività. 

(2)   In caso di società, associazioni, o organismi collettivi, i requisiti di cui al comma 1 devono essere posseduti dal legale rappresentante, da altra persona preposta all’attività commerciale, e da tutti i soggetti individuati all’articolo 2 comma 3 del D.P.R. n. 252/1998 

ALLEGATO   A 
da compilare solo per il settore alimentare 

REQUISITI PROFESSIONALI 
Articolo 13 L.R. 1/2007

__l__ sottoscritt__  __________________________________________________________________ in qualità di  __________________________________________ della ______________________________________________

D I C H I A R A

•	di essere in possesso dei requisiti professionali per il commercio del settore alimentare,  e nel dettaglio :
•	per aver frequentato con esito positivo il corso  professionale per il commercio del settore alimentare  presso ____________________________________ di ________________________ concluso il ________________________

•	per aver  esercitato in proprio, per almeno due anni nell’ultimo quinquennio precedente l’avvio dell’attività,  la vendita all’ingrosso o al dettaglio di prodotti alimentari nel periodo dal _____________  al _______________ Iscrizione REA n. _____________ del _______________ CCIAA di  ____________________________

•	per aver  o avere prestato la propria opera, per almeno due anni nell’ultimo quinquennio precedente l’avvio dell’attività, presso :
-	l’impresa  _________________________________ di _______________________________
      dal _____________________________ al ________________________________
-	l’impresa __________________________________ di ______________________________
     dal _____________________________ al ________________________________
	in qualità di dipendente qualificato addetto alla vendita, alla preparazione o all’amministrazione o in qualità di socio lavoratore di cooperativa o, se trattasi di coniuge, parente o affine, entro il terzo grado dell’imprenditore, in qualità di coadiutore familiare, comprovata dall’iscrizione all’Istituto nazionale per la previdenza sociale (INPS); 

•	per essere stato iscritto al REC di cui alla legge 11 giugno 1971, n. 426 al  numero ____________ del _____________________ della CCIAA di ___________________________ 

•	che i requisiti professionali  per il commercio del settore alimentare sono posseduti dal__ signor__ ___________________________________________________________________________ nat__ a __________________________________________________________________________________ il ___________________________ che, all’uopo incaricato mediante la compilazione del quadro allegato A1,  compila il quadro allegato A2  

   __________________                                                                              ____________________________
                         data                                                                                                                       firma 

L'autenticità  della firma è  garantita con le seguenti modalità :

1  caso (presentazione diretta)	2  caso (invio per mezzo posta, fax o tramite incaricato)	

Firma apposta in presenza del dipendente addetto a riceverla. Modalità di identificazione:  	

Data
IL DIPENDENTE ADDETTO	Si allega copia fotostatica del seguente documento di riconoscimento: Tipo(*)  	n.  	
rilasciato da  	
 	in data  	
Data  	
FIRMA DEL DICHIARANTE
(*)  Passaporto, carta d'identità , patente, ecc.	

ALLEGATO A1

Il sottoscritto,
Cognome____________________________________ Nome______________________________________ C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Data di nascita ___/___/___ Cittadinanza  			  Sesso:	M |__|   F |__| Luogo di nascita:    Stato  	Provincia  	Comune  		
Residenza:	Provincia  	Comune  	
Via, Piazza, ecc._________________________________ N.  	C.A.P.  	

in qualità di:
|__|  titolare dell’omonima  impresa  individuale
Partita IVA (se già iscritto)	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
con sede nel Comune di  	Provincia  	
Via, Piazza, ecc.  	N.  	C.A.P.   	Tel.  	
iscritto al Registro Imprese (se già iscritto) dal  	CCIAA di__________________

|__|  legale rappresentante della ditta sottoindicata
Denominazione o ragione sociale  	
Codice fiscale	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Partita IVA (se diverso dal C.F.)	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
con sede nel Comune di  	Provincia  	
Via, Piazza, ecc.  	N.  	C.A.P.   	Tel.  	
iscritto al Registro Imprese (se già iscritto) dal  	CCIAA di__________________

nomina
quale preposto all’attività commerciale,   __l__  signor__ Cognome___________________________________
Nome______________________________________ 
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Data di nascita ___/___/___ Cittadinanza  			  Sesso:	M |__|   F |__| Luogo di nascita:    Stato  	Provincia  	Comune  		
Residenza:	Provincia  	Comune  	
Via, Piazza, ecc._________________________________ N.  	C.A.P.  	

che sottoscrive per accettazione.

FIRMA DEL PREPOSTO	FIRMA DEL TITOLARE O LEGALE RAPPRESENTANTE

Data ................................

L'autenticità  della firma è  garantita con le seguenti modalità :

1  caso (presentazione diretta)	2  caso (invio per mezzo posta, fax o tramite incaricato)	

Firma apposta in presenza del dipendente addetto a riceverla. Modalità di identificazione:  	

Data
IL DIPENDENTE ADDETTO	Si allega copia fotostatica del seguente documento di riconoscimento: Tipo(*)  	n.  	
rilasciato da  	
 	in data  	
Data  	
FIRMA DEL DICHIARANTE
(*)  Passaporto, carta d'identità , patente, ecc.	

ALLEGATO  A2
DICHIARAZIONE DEL PREPOSTO ALL’ATTIVITA’ COMMERCIALE
Articolo 12 e/o 13 della L.R. n. 1/2007

__l__  sottoscritt__   _______________________________________________________________________________________ nato a _________________________________________________________________________   il     |__|__|__|__|__|__|__|__|
 residente in _____________________________________________________________________________________________ Via/P.zza _______________________________________________________________________________________________
Codice fiscale  |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|                           SESSO      M |__|   F |__|
In qualità di delegato all’attività commerciale,
D I C H I A R A
1.  |__|   di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall’art. 12 della L.R. 1/2007 (1);

2.  |__|   che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 10
della legge 31.5.1965, n. 575" (antimafia) (2);

   3: |__|     NEL CASO DI ATTIVITA’ DEL SETTORE ALIMENTARE 

di essere in possesso dei requisiti professionali per il commercio del settore alimentare,  e nel dettaglio :
•	per aver frequentato con esito positivo il corso  professionale per il commercio del settore alimentare  presso _________________________________________________ di ________________________ concluso il ________________________

•	per aver  esercitato in proprio, per almeno due anni nell’ultimo quinquennio precedente l’avvio dell’attività,  la vendita all’ingrosso o al dettaglio di prodotti alimentari nel periodo dal ______________  al ______________ Iscrizione REA n. _____________________ del __________________________ CCIAA di  ____________________________

•	per aver  o avere prestato la propria opera, per almeno due anni nell’ultimo quinquennio precedente l’avvio dell’attività, presso :
-	l’impresa  __________________________________________ di ________________________________
     dal __________________________________________ al _____________________________________
-	l’impresa ___________________________________________ di _______________________________
      dal _________________________________________ al ______________________________________
      in qualità di dipendente qualificato addetto alla vendita, alla preparazione o all’amministrazione o in qualità di socio lavoratore di cooperativa o, se trattasi di coniuge, parente o affine, entro il terzo grado dell’imprenditore, in qualità di coadiutore familiare, comprovata dall’iscrizione all’Istituto nazionale per la previdenza sociale (INPS); 

•	per essere stato iscritto al REC di cui alla legge 11 giugno 1971, n. 426 di cui al numero ___________ del ___________________ della CCIAA di _______________________________________________

   _______________________                                                            ______________________________________________
                      data                                                                                                                         firma 

L'autenticità  della firma è  garantita con le seguenti modalità :

1  caso (presentazione diretta)	2  caso (invio per mezzo posta, fax o tramite incaricato)	

Firma apposta in presenza del dipendente addetto a riceverla. Modalità di identificazione:  	

Data
IL DIPENDENTE ADDETTO	Si allega copia fotostatica del seguente documento di riconoscimento: Tipo(*)  	n.  	
rilasciato da  	
 	in data  	
Data  	
FIRMA DEL DICHIARANTE
(*)  Passaporto, carta d'identità , patente, ecc.	

ALLEGATO B

DICHIARAZIONE  DI  ALTRE  PERSONE
Articolo 12 comma 6 della L.R. n. 1/2007

__l__ sottoscritt__ ______________________________________________________________________________ nat__ a ________________________________________________________ il _____________________________ residente in ___________________________________________________________________________________ codice fiscale _____________________________________ in qualità di _________________________________(1)

DICHIARA 

- di essere in possesso dei requisiti morali di cui all’art. 12 della L.R.  n. 1/2007  (nota 1) 
- di non essere sottoposto a misure di decadenza sospensioni  di cui all’art.10 della Legge n. 575/1965 (antimafia) 

Data ____________________                                                                  ___________________________________
                                                                                                                   Firma 
(1)  Allega fotocopia di documento di identità in corso di validità.

__l__ sottoscritt__ ______________________________________________________________________________ nat__ a ________________________________________________________ il _____________________________ residente in ___________________________________________________________________________________ codice fiscale _____________________________________ in qualità di _________________________________(1)

DICHIARA 

- di essere in possesso dei requisiti morali di cui all’art. 12 della L.R.  n. 1/2007  (nota 1) 
- di non essere sottoposto a misure di decadenza sospensioni  di cui all’art.10 della Legge n. 575/1965 (antimafia) 

Data ____________________                                                                  ___________________________________
                                                                                                                   Firma 
(1)  Allega fotocopia di documento di identità in corso di validità.

__l__ sottoscritt__ ______________________________________________________________________________ nat__ a ________________________________________________________ il _____________________________ residente in ___________________________________________________________________________________ codice fiscale _____________________________________ in qualità di _________________________________(1)

DICHIARA 

- di essere in possesso dei requisiti morali di cui all’art. 12 della L.R.  n. 1/2007  (nota 1) 
- di non essere sottoposto a misure di decadenza sospensioni  di cui all’art.10 della Legge n. 575/1965 (antimafia) 

Data ____________________                                                                  ___________________________________
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